心肌缺血有典型症状和不典型症状，典型症状包括心前区或胸骨后压榨性等胸痛及心跳加快等心悸；不典型症状有轻度活动后气短、全身疲倦乏力、牙齿疼痛及上腹部不适等，且不同人群表现有差异，均与心肌缺血影响心脏功能及神经反射等机制有关。
一、典型症状
1.胸痛
表现：多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，或至颈部、下颌、上腹部等。一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。不同人群表现可能有差异，比如老年患者可能症状不典型，疼痛程度较轻或部位不典型；女性患者胸痛症状可能相对不典型，更容易被忽视。例如，有研究发现女性心肌缺血患者胸痛症状不如男性典型，可能表现为胸闷、气短等非典型胸痛。
发生机制：心肌缺血时，心肌细胞缺氧，代谢产物积聚，刺激心脏内的神经末梢，产生痛觉冲动，经交感神经传入纤维传入中枢神经系统而产生胸痛。
2.心悸
表现：患者自觉心跳加快、心慌，可伴有心前区不适感。在轻度心肌缺血时，心脏的节律可能会受到影响，导致心悸症状出现。不同年龄人群心悸表现可能不同，儿童患者可能更难准确描述，但可能会出现玩耍时突然活动耐力下降、烦躁等表现；老年患者可能本身心脏功能有所减退，心肌缺血时心悸症状可能相对更明显。例如，老年患者由于心脏储备功能下降，心肌缺血时更容易出现明显的心悸感。
发生机制：心肌缺血可影响心脏的电活动，导致心律失常，如窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等，从而引起心悸。
二、不典型症状
1.气短
表现：患者在轻度活动后就出现呼吸急促的情况，如快走、爬楼梯等活动后，比正常情况更容易感到气不够用。对于不同生活方式的人群，生活方式较为sedentary（缺乏运动）的人，心肌缺血时气短症状可能更早出现且更明显；而长期坚持运动的人，可能在心肌缺血程度较轻时才会出现气短。例如，一个长期不运动的上班族，平时爬两层楼就气喘吁吁，当出现轻度心肌缺血时，可能爬一层楼就会感到明显气短。
发生机制：心肌缺血影响心脏的泵血功能，导致肺部淤血，气体交换受阻，从而引起气短。
2.乏力
表现：患者感觉全身疲倦、没有力气，即使休息后也不能缓解。不同病史的人群表现有差异，有冠心病病史的患者，当出现轻度心肌缺血时，乏力症状可能会加重原有的疲劳感；而没有基础心脏病史的人，突然出现的乏力可能更易引起重视。例如，一位有多年冠心病病史的患者，平时还能做一些轻度家务，当发生轻度心肌缺血时，可能连简单的家务都感觉力不从心，明显乏力。
发生机制：心肌缺血导致心肌收缩力下降，心输出量减少，全身组织器官供血不足，从而引起乏力。
3.牙痛
表现：表现为牙齿疼痛，但口腔检查无明显牙科疾病。这种牙痛可能与心肌缺血时神经反射有关，疼痛部位不固定，服用止痛药不能缓解。在不同性别中，女性患者牙痛作为心肌缺血不典型症状可能更易被忽略，因为女性对牙痛的关注可能更多集中在牙科疾病上。例如，一位女性患者出现牙痛，口腔科检查无异常，但同时伴有胸闷等症状，此时应考虑心肌缺血的可能。
发生机制：心脏和牙齿的神经有部分共同的神经传导通路，心肌缺血时产生的神经冲动可能会误传到牙齿的神经传导通路，导致牙痛。
4.上腹部不适
表现：表现为上腹部疼痛、胀痛或不适感，容易被误认为是胃部疾病。不同年龄人群中，老年患者由于感觉神经退化，对疼痛的定位不准确，更容易将心肌缺血引起的上腹部不适当作胃部疾病。例如，一位老年患者出现上腹部隐痛，自行按胃病治疗无效，后经检查发现是心肌缺血导致。
发生机制：与牙痛类似，也是通过神经反射机制，心脏的神经冲动传导到上腹部的神经区域，引起上腹部不适。
