双侧腔隙性脑梗塞主要由高血压、动脉粥样硬化、小动脉硬化、血液成分改变、血管炎等因素引起，高血压致脑内小动脉病变致管腔狭窄闭塞最常见，动脉粥样硬化与多种因素相关，小动脉硬化与多种因素密切关联，血液成分改变使血液黏稠度增加易形成血栓，血管炎累及脑部小血管致狭窄闭塞。
高血压：长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，导致血管管腔狭窄甚至闭塞，是双侧腔隙性脑梗塞最常见的病因。高血压患者血管承受的压力持续增高，容易损伤血管内皮，促使血小板等在局部聚集，进而形成血栓，引发腔隙性脑梗塞。对于不同年龄段的高血压患者，都需要积极控制血压，比如中青年高血压患者若不控制，随着年龄增长更易出现脑血管病变；老年高血压患者本身血管弹性差，更易因高血压引发双侧腔隙性脑梗塞。女性在更年期前后由于激素水平变化等因素，血压波动相对较大，若血压控制不佳，患双侧腔隙性脑梗塞风险增加；男性长期不良生活方式如吸烟、酗酒等也易导致血压升高，增加患病几率。
动脉粥样硬化：动脉粥样硬化会使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响脑部血液供应。动脉粥样硬化的发生与多种因素有关，如高血脂、高血糖、高龄等。高血脂患者血液中脂质成分增高，易沉积在血管壁形成斑块，导致血管狭窄；高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，老年人更易受到动脉粥样硬化的影响而发生双侧腔隙性脑梗塞。女性绝经后雌激素水平下降，对血脂的调节作用减弱，动脉粥样硬化的发生风险相对增加；男性若有长期高脂饮食、缺乏运动等生活方式，也容易引发动脉粥样硬化，进而导致双侧腔隙性脑梗塞。
小动脉硬化：脑内微小动脉的硬化会使血管管腔变窄，血流减少，从而引发腔隙性脑梗塞。小动脉硬化的发生与高血压、糖尿病、长期吸烟等因素密切相关。糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管内皮及周围神经，影响血管的正常功能，促使小动脉硬化；长期吸烟会使血管收缩、痉挛，损害血管内皮，加速小动脉硬化进程。不同年龄的糖尿病患者，若血糖控制不佳，小动脉硬化进展较快；吸烟的青少年虽然相对年轻，但长期吸烟也会对血管造成损害，增加小动脉硬化及双侧腔隙性脑梗塞的风险。女性在孕期或更年期等特殊时期，若有糖尿病等基础疾病，加上吸烟等不良生活方式，更容易出现小动脉硬化相关的双侧腔隙性脑梗塞问题；男性长期有不良生活习惯的话，小动脉硬化的发生风险也会显著升高。
血液成分改变：如红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病会使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓，引发双侧腔隙性脑梗塞。红细胞增多症患者血液中红细胞数量异常增多，血液黏稠度大幅上升；血小板增多症患者血小板数量过多，易在血管内聚集形成血栓。对于患有血液成分改变相关疾病的患者，无论年龄大小，都需要密切关注血液指标变化，积极治疗原发病。儿童期若患有某些罕见的血液系统先天性疾病导致血液成分改变，也可能引发双侧腔隙性脑梗塞，但相对较为少见；女性在经期等特殊时期，若本身有血液成分异常，可能会加重血液黏稠度变化，增加患病风险；男性若患有血液系统疾病，同样需要及时干预，避免双侧腔隙性脑梗塞的发生。
血管炎：某些血管炎疾病如结节性多动脉炎等可累及脑部小血管，导致血管狭窄、闭塞，引起双侧腔隙性脑梗塞。血管炎的发生机制较为复杂，可能与自身免疫反应等因素有关。不同年龄的患者患血管炎的情况不同，儿童血管炎相对少见，但也有发生；成年人中女性和男性均可患病，不过某些自身免疫相关的血管炎在女性中的发病可能与激素等因素有一定关联。患有血管炎的患者需要及时就医，明确诊断并进行规范治疗，以降低双侧腔隙性脑梗塞的发生风险。
