心绞痛的诊断需通过病史采集（包括考虑年龄、性别、生活方式、既往病史等因素）、体格检查（发作时可能有心率增快等表现，缓解期多无异常）、心电图检查（静息、发作时及负荷试验有不同表现）、心脏超声检查（可观察心脏结构功能及排除其他疾病）、冠状动脉造影检查（确诊“金标准”）、动态心电图检查（捕捉间歇性发作时心电图改变）来综合进行。
一、病史采集
详细询问患者的症状表现，包括胸痛的部位（多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等）、性质（常为压榨性、闷痛或紧缩感等）、持续时间（一般3-5分钟）、诱发因素（如劳累、情绪激动、饱食、寒冷等）以及缓解方式（休息或含服硝酸甘油后多可缓解），同时了解患者的既往病史（如高血压、糖尿病、高脂血症等）、家族史（家族中是否有心血管疾病患者）等。
（一）年龄因素
不同年龄段心绞痛的表现可能有所差异。例如，老年人血管弹性差，动脉粥样硬化等基础疾病发生率高，心绞痛的不典型表现可能更多，如仅表现为胸闷、气短等，而年轻人心绞痛相对较少见，但如果有基础病因也可能出现。
（二）性别因素
绝经前女性由于雌激素的保护作用，冠心病发生率低于男性，但绝经后女性冠心病风险增加，其心绞痛表现可能与男性有一定相似性，但也可能存在不典型情况。
（三）生活方式因素
长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等不良生活方式会增加动脉粥样硬化的风险，从而增加心绞痛的发生几率。
（四）病史因素
有高血压病史的患者，血压长期控制不佳会加重心脏负担；糖尿病患者血糖代谢异常会影响血管内皮功能，易导致动脉粥样硬化；高脂血症患者血液中脂质沉积易形成斑块，影响冠脉供血。
二、体格检查
一般情况下，心绞痛发作时可能无明显阳性体征，但有时可发现心率增快、血压升高、心尖部可闻及收缩期杂音等。缓解期多数患者体格检查无异常。
三、心电图检查
1.静息心电图：约半数患者静息心电图正常，也可能有ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，但这些改变也可见于其他心脏或非心脏疾病。
2.发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波倒置等改变；变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高。
3.心电图负荷试验
运动负荷试验：通过让患者增加运动量（如平板运动或踏车运动），观察心电图变化，若出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间大于2分钟，为运动负荷试验阳性，提示心肌缺血。但该检查有一定禁忌证，如急性心肌梗死、严重心律失常等患者不宜进行。
药物负荷试验：对于不能运动的患者，可使用药物（如双嘧达莫、腺苷等）激发心肌缺血，观察心电图变化，原理是通过药物使冠脉血流增加或引起冠脉血管扩张，对于有潜在心肌缺血的患者可诱发心电图改变。
四、心脏超声检查
可观察心脏结构和功能，部分心绞痛患者在发作时可能出现节段性室壁运动异常，如某一区域心肌收缩减弱等，但多数患者静息状态下心脏超声可无明显异常。对于存在心室壁瘤、瓣膜病变等情况也可通过心脏超声发现，有助于排除其他心脏疾病导致的胸痛。
五、冠状动脉造影检查
这是确诊心绞痛的“金标准”。可直接观察冠状动脉的解剖结构，明确冠脉是否存在狭窄及其部位、程度和范围等。如果冠状动脉狭窄程度≥50%，结合患者的症状等情况，可确诊为冠心病心绞痛。但该检查是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、心律失常、造影剂过敏等，但随着技术的发展，风险已大大降低。
六、动态心电图（Holter）检查
可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到患者日常活动状态下的心电图变化，对于间歇性发作的心绞痛患者，有助于发现发作时的心电图改变，提高心绞痛的诊断率。
