乳腺导管内乳头状瘤是好发于经产妇40-50岁女性的乳腺导管上皮良性肿瘤，病因与激素水平、导管扩张有关，有乳头溢液、乳晕区肿块等表现，通过乳腺超声、乳管镜、钼靶X线等检查诊断，需与乳腺癌、乳腺导管扩张症鉴别，治疗以手术切除为主，预后良好但需定期检查，妊娠期及老年女性有特殊情况需特殊考虑。
一、定义
乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，好发于经产妇，多见于40-50岁女性。它是由于乳腺导管内的上皮细胞异常增生形成的乳头状新生物，可单发，也可多发。
二、病因
目前其确切病因尚不十分明确，可能与以下因素有关：
激素水平：乳腺导管内乳头状瘤的发生可能与雌激素水平相对增高有关。雌激素可刺激导管上皮细胞增生，从而增加发病风险。在育龄期女性中，由于体内雌激素水平波动较大，相对更容易罹患此病。
导管扩张：乳腺导管的扩张可能为乳头状瘤的形成创造了条件。导管扩张时，上皮细胞受到的刺激改变，容易发生异常增殖。
三、临床表现
1.乳头溢液：这是最常见的症状，约占80%-90%。溢液的颜色多样，可为血性、浆液性或浆液血性。血性溢液较多见，往往是患者就诊的主要原因。例如，有的患者发现内衣上有血迹样的渍斑，这可能就是乳腺导管内乳头状瘤引起的乳头溢液导致的。乳头溢液一般为单导管溢液，即从一个乳管开口流出液体。
2.肿块：部分患者可在乳晕区触及肿块，肿块一般较小，质地软，可推动，多数患者自己难以触及，往往是医生查体时发现。如果是多发的乳腺导管内乳头状瘤，可能在多个乳管区域触及肿块。
四、检查方法
1.乳腺超声检查：可以初步了解乳腺导管内是否有占位性病变，能发现导管内的乳头状瘤，但对于较小的病变可能有一定的漏诊率。超声下可见导管扩张，内有实性回声团块。
2.乳管镜检查：能够直接观察到乳管内的情况，可清晰看到乳头状瘤的位置、大小、形态等，是诊断乳腺导管内乳头状瘤的重要检查方法。通过乳管镜可以直接对病变进行观察，还可以取活检进行病理诊断。
3.钼靶X线检查：对于较大的乳头状瘤钙化时，钼靶X线检查可能发现钙化灶，但对于较小的病变敏感性不如乳管镜。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：结合患者的临床表现，如乳头溢液、乳晕区肿块等，再结合乳管镜检查及病理检查可以明确诊断。病理检查是确诊的金标准，通过对乳头状瘤组织进行病理学检查，能够确定其为良性病变。
2.鉴别诊断
乳腺癌：乳腺癌也可出现乳头溢液、乳房肿块等表现，但乳腺癌的肿块质地硬，活动度差，常伴有乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等表现。乳腺癌的乳头溢液多为血性，但也有部分为浆液性，通过乳管镜检查及病理活检可与乳腺导管内乳头状瘤鉴别。
乳腺导管扩张症：乳腺导管扩张症也可有乳头溢液，多为浆液性或脓性，乳晕区可触及肿块，但其病变范围较广，常有乳腺导管扩张的表现，通过乳管镜及病理检查可鉴别。
六、治疗
乳腺导管内乳头状瘤的治疗以手术切除为主。对于单发的乳腺导管内乳头状瘤，可采用局部病变导管及周围乳腺组织切除；对于多发的乳腺导管内乳头状瘤，尤其是病变范围较广的，可能需要考虑区段切除甚至乳房切除，但这种情况相对较少。手术切除后需常规进行病理检查，以明确病变性质。
七、预后
乳腺导管内乳头状瘤是良性肿瘤，经手术切除后预后良好，复发率较低。但需要定期进行乳腺检查，包括乳腺超声、乳管镜等检查，以便早期发现可能出现的复发或新的病变。对于特殊人群，如妊娠期女性合并乳腺导管内乳头状瘤，由于妊娠期间激素水平变化较大，需要密切观察病情变化，手术时机的选择需要综合考虑妊娠情况等多方面因素；对于老年女性，也需要按照常规的诊疗流程进行处理，根据身体状况选择合适的治疗方式。
