糖尿病肾病需从多方面进行防治，包括控制血糖（设定合理目标、选择饮食、运动、药物等方法控制）、控制血压（设定目标范围、选择合适降压药物）、合理饮食（根据肾功能调整蛋白质摄入、控制盐摄入）、适量运动（选适合方式与频率、特殊人群注意事项）、定期监测（尿蛋白、肾功能）及避免吸烟、控制血脂等危险因素。
一、控制血糖
1.目标设定：糖尿病患者应将血糖控制在合理范围内，糖化血红蛋白（HbA1c）一般应控制在7%左右，但需根据个体情况调整，如年轻、病程短、无并发症的患者可更严格控制，而老年患者可适当放宽，以避免低血糖风险。多项研究表明，严格控制血糖可显著降低糖尿病肾病的发生风险及延缓其进展。例如，UKPDS研究显示，强化血糖控制使糖尿病肾病的发生风险降低。
2.方法选择：包括饮食控制、运动和药物治疗。饮食上要定时定量，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例；运动方面，根据年龄、身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等，每周至少150分钟中等强度运动；药物可选用二甲双胍等口服降糖药或胰岛素，胰岛素需在医生指导下根据血糖情况调整剂量。
二、控制血压
1.目标范围：血压应控制在130/80mmHg以下，对于合并蛋白尿的患者，更应严格控制血压。大量研究证实，良好的血压控制能减轻肾小球内高压，延缓糖尿病肾病进展。如REIN研究显示，严格控制血压可降低糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率。
2.降压药物选择：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。例如，贝那普利等ACEI类药物，氯沙坦等ARB类药物。同时可联合使用钙通道阻滞剂等其他降压药物。
三、合理饮食
1.蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。早期糖尿病肾病患者可适当限制蛋白质摄入，每日每千克体重0.8-1.0g，优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等占较高比例；晚期肾病患者蛋白质摄入需进一步严格限制，可采用低蛋白饮食并补充必需氨基酸。研究发现，限制蛋白质摄入可减少肾小球高滤过，延缓肾病进展。
2.控制盐摄入：每日盐摄入量应限制在6g以下，合并高血压的患者更应严格控制，盐摄入过多会加重高血压，进而加重肾脏负担。
四、适量运动
1.运动方式与频率：选择适合自己的有氧运动，如游泳、骑自行车等，每周进行3-5次，每次30分钟左右。运动可改善胰岛素敏感性，有助于控制血糖和血压，从而降低糖尿病肾病风险。但运动时要注意避免过度劳累，根据自身身体状况调整运动强度，如运动中出现不适需立即停止。
2.特殊人群注意事项：老年糖尿病患者运动时要选择平坦的场地，穿着合适的运动鞋，运动前做好热身，运动后进行放松；伴有视网膜病变的患者应避免剧烈运动，防止眼底出血等并发症加重肾脏负担。
五、定期监测
1.尿蛋白检测：定期检测尿蛋白，如尿微量白蛋白，建议糖尿病患者每年至少检测一次尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病。一旦尿微量白蛋白增加，提示肾脏已受到损害，需及时采取干预措施。
2.肾功能监测：定期检查血肌酐、肾小球滤过率等肾功能指标，了解肾脏功能变化情况，及时调整治疗方案。
六、避免其他危险因素
1.戒烟：吸烟会加重血管内皮损伤，影响肾脏血流，增加糖尿病肾病发生风险。糖尿病患者应严格戒烟，家属也应帮助患者创造无烟环境。
2.控制血脂：血脂异常会促进动脉粥样硬化，影响肾脏血液供应。糖尿病患者应定期检测血脂，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等，必要时使用调脂药物治疗，将血脂控制在合适范围，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下，高危患者需低于1.8mmol/L。
