高血压性心脏病不同阶段有不同症状，早期可能无明显特异性症状；进展期可出现劳力性及夜间阵发性呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦、心悸等；严重阶段有端坐呼吸、水肿、少尿等，各阶段症状与心脏功能减退及循环淤血等情况相关，各年龄段患者表现程度有别，需关注并及时处理。
一、早期症状
高血压性心脏病早期可能没有明显的特异性症状，部分患者可能仅在劳累、精神紧张等情况下出现轻微的心悸、胸闷等表现。这是因为早期心脏功能代偿，心脏能够通过自身调节来维持正常的血液循环，所以症状不典型，容易被忽视。对于有高血压病史的人群，即使没有明显不适，也需要定期监测心脏状况，因为高血压对心脏的损害可能在不知不觉中进展。
二、进展期症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：随着病情进展，心脏功能逐渐减退，患者在进行体力活动时，如快走、爬楼梯等，会出现呼吸困难的症状。这是由于心脏泵血功能下降，不能满足身体活动时的氧供需求，导致肺部淤血，影响气体交换。例如，一位50岁男性高血压患者，平时血压控制不佳，逐渐出现快走几百米就感觉气短，需要停下休息才能缓解。
夜间阵发性呼吸困难：患者夜间睡眠中可能会突然因呼吸困难而惊醒，被迫坐起，呼吸才逐渐平稳。这是因为夜间平卧时，回心血量增加，加重了心脏的负担，肺淤血进一步加重所致。老年高血压性心脏病患者发生夜间阵发性呼吸困难的风险相对较高，因为老年人心脏功能本身可能有所减退，加上夜间迷走神经张力相对增高，更容易出现这种情况。
2.咳嗽、咳痰
长期肺淤血可刺激支气管黏膜，引起咳嗽、咳痰，多为白色泡沫样痰。如果合并肺部感染，痰液可变为黄色脓性痰。例如，有高血压性心脏病多年的患者，冬季天气寒冷时，容易出现咳嗽、咳痰加重，且痰液性状改变的情况，这往往提示可能合并了肺部感染，需要及时就医处理。
3.乏力、疲倦
由于心脏泵血功能下降，全身组织器官供血不足，患者会感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。无论是年轻还是老年的高血压性心脏病患者，都可能出现这种症状，只是不同年龄段的患者表现程度可能有所不同。年轻患者可能在原本能轻松完成的活动后就出现明显乏力，而老年患者可能本身活动量就小，但也会逐渐出现日常活动受限，如穿衣、洗漱等简单活动后就感觉疲倦。
4.心悸
患者可自觉心跳加快、心慌，这是因为心脏功能异常时，心脏节律可能发生改变，或者心肌收缩力不协调等原因引起。高血压性心脏病患者在情绪激动、劳累后更容易出现心悸症状，通过心电图等检查可能发现心律失常等情况。
三、严重阶段症状
1.端坐呼吸
病情严重时，患者即使在休息状态下也需要采取端坐位才能缓解呼吸困难，这是肺淤血达到较严重程度的表现。此时患者呼吸非常困难，需要借助坐位来减少回心血量，减轻肺部淤血。这种情况多见于长期未得到有效控制的高血压性心脏病患者，对患者的生活质量影响极大，需要紧急处理来缓解症状。
2.水肿
可出现下肢水肿，多从踝部开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身性水肿，伴有胸水、腹水等。这是由于右心功能不全，体循环淤血，静脉回流受阻，导致体液在组织间隙积聚。老年人患高血压性心脏病出现水肿时，需要特别注意，因为老年人可能同时合并其他基础疾病，如肾功能不全等，水肿的鉴别诊断需要更加谨慎。例如，一位70岁女性高血压性心脏病患者，出现双下肢明显水肿，同时伴有尿量减少，需要排查是否合并了心源性水肿和肾源性水肿等情况。
3.少尿
肾脏供血不足时，可出现尿量减少的情况。少尿进一步加重了体内水、电解质和代谢废物的潴留，加重病情。高血压性心脏病患者出现少尿时，需要密切关注肾功能变化，因为少尿可能提示肾脏灌注不足，若不及时处理，可能发展为肾功能衰竭等严重并发症。
