脑梗死二级预防是对已发生脑梗死或短暂性脑缺血发作者采取措施降低复发风险，主要措施有控制基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等需分别控制目标值）、抗血小板聚集治疗（用阿司匹林等，长期服用需注意禁忌和风险）、改善生活方式（戒烟限酒、合理饮食、适量运动）、康复治疗（有神经功能缺损者早期进行促进恢复）。
脑梗死二级预防的主要措施
控制基础疾病：
高血压：血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压宜控制在130/80mmHg以下。多项研究表明，严格控制高血压可显著降低脑梗死复发风险。例如，有研究显示，高血压患者经降压治疗后，脑梗死复发率降低约40%。年龄较大的患者在控制血压时需注意平稳降压，避免血压波动过大；女性患者在生理期等特殊时期需密切监测血压变化。
糖尿病：空腹血糖应控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白应控制在7%以下。糖尿病会增加脑梗死复发的风险，良好的血糖控制可减少微血管和大血管病变的发生。对于有糖尿病病史的患者，需注意生活方式的调整，如合理饮食、适量运动等，同时根据病情选择合适的降糖药物。
高血脂：低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下，对于极高危患者（如已发生过脑梗死且合并糖尿病等），需将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。他汀类药物是常用的降脂药物，可有效降低血脂并稳定斑块，减少脑梗死复发。不同年龄的患者对他汀类药物的耐受性可能不同，需密切观察药物不良反应；女性患者在用药期间需注意药物对月经等方面可能产生的影响。
抗血小板聚集治疗：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。一般建议每日口服75-100mg。氯吡格雷则是通过抑制血小板ADP受体发挥作用。抗血小板聚集治疗可显著降低脑梗死复发风险，对于有过脑梗死发作的患者，除非有禁忌证，通常需要长期服用。年龄较大的患者使用抗血小板药物时需注意出血风险，如牙龈出血、消化道出血等；女性患者在孕期等特殊时期需谨慎使用，因为抗血小板药物可能增加出血风险。
改善生活方式：
戒烟限酒：吸烟是脑梗死的重要危险因素，戒烟可显著降低脑梗死复发风险。过量饮酒也会增加脑梗死的发病风险，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。不同年龄、性别和健康状况的患者对烟酒的耐受性和影响不同，例如老年患者戒烟限酒的难度可能相对较大，需要家人的支持和帮助。
合理饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日盐摄入量应控制在6g以下，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。合理的饮食结构有助于控制基础疾病，降低脑梗死复发风险。不同年龄的人群对营养的需求不同，如儿童和老年人的营养需求有差异，在制定饮食方案时需充分考虑；女性患者可能更关注饮食对体重和皮肤等方面的影响，可选择一些既能满足营养需求又有助于保持身材的食物。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可改善心血管功能，降低血脂，控制体重。不同年龄和身体状况的患者运动方式和强度需个体化调整，例如老年人运动时需注意避免剧烈运动，防止跌倒等意外发生；女性患者在月经期间可适当调整运动强度。
康复治疗：对于有神经功能缺损的患者，早期进行康复治疗有助于促进神经功能恢复，提高生活质量，同时也可降低脑梗死复发的相关风险。康复治疗包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等。不同年龄和病情的患者康复治疗方案不同，儿童患者的康复治疗需遵循儿科安全护理原则，注重趣味性和安全性；老年患者康复治疗时需考虑其身体机能下降的特点，逐步增加训练强度。
