多腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，由高血压、动脉硬化致脑深部微小动脉闭塞引发，有血管和血液等发病机制，临床表现多样，诊断靠影像学检查，治疗针对基础病，预防要控基础病、健康生活、定期体检，不同特殊人群有相应注意事项。
发病机制
血管因素：高血压是导致多腔隙性脑梗塞的重要危险因素。长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤。当血压波动时，微动脉瘤容易破裂出血；而血管壁病变使得血管腔狭窄，进而导致深部脑组织缺血、缺氧、坏死，形成腔隙性病灶。此外，动脉硬化也会使血管壁增厚、弹性减退，管腔狭窄，影响脑的血液供应。
血液因素：血液成分的改变也可能参与发病。例如，高脂血症时，血脂升高会使血液黏稠度增加，血流速度减慢，增加了血栓形成的风险，易导致脑部小血管闭塞。
临床表现
一般症状：患者可能没有明显的头痛、呕吐等全脑症状。部分患者可能仅有轻微的神经功能缺损表现，如轻度的肢体无力、感觉减退、言语不利等。这些症状往往容易被忽视，因为症状相对较轻，不像大面积脑梗塞那样突然出现严重的偏瘫、意识障碍等。
不同部位的表现
纯运动性轻偏瘫：最常见的类型，表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍及言语障碍等。例如，患者可能感觉一侧手臂抬起费力，走路时一侧下肢无力拖曳。
纯感觉性卒中：表现为一侧身体的感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，但没有运动障碍及其他神经系统缺损症状。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以下肢为重，可有构音障碍。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，可发现脑内深部的小低密度病灶，边界清楚，直径多在10-15毫米左右。但早期（24小时内）可能显示不清晰，需要结合临床症状动态观察。
头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的检出比CT敏感，尤其是在发病早期，能够更早发现脑内的缺血病灶，可发现直径小于5毫米的病灶，能更清晰地显示病变的部位、范围和数量。
治疗与预防
治疗：主要是针对基础疾病进行治疗，如控制高血压，一般将血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年人等特殊人群需谨慎，避免血压降得过低影响脑灌注；控制高脂血症，可使用他汀类药物等。同时，可使用改善脑循环、营养神经的药物等。
预防
控制基础疾病：高血压患者应规律服用降压药物，定期监测血压，使血压稳定在合适范围；高脂血症患者要注意调整饮食，必要时使用降脂药物，将血脂控制在正常水平。
健康生活方式：合理饮食，减少钠盐、脂肪的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入；适量运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周坚持一定的运动时间，可促进血液循环，增强体质；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒是脑血管病的危险因素，戒烟限酒有助于降低脑血管病的发病风险。
定期体检：老年人等高危人群应定期进行头颅影像学检查等，以便早期发现脑内的微小病变，及时采取干预措施。
特殊人群注意事项
老年人：老年人多存在不同程度的血管退变，发生多腔隙性脑梗塞的风险较高。在治疗基础疾病时要更加谨慎，例如降压治疗时，要缓慢降压，密切观察患者的反应，因为老年人脑灌注调节功能较差，过快降压可能导致脑缺血加重。同时，老年人身体机能下降，在康复过程中要注意加强护理，防止跌倒等并发症的发生。
高血压患者：本身有高血压病史的人群是多腔隙性脑梗塞的高危人群，除了严格控制血压外，要注意保持情绪稳定，避免情绪剧烈波动导致血压骤升，诱发脑梗塞。在日常生活中要严格遵循医嘱服药，不得擅自增减药量或停药。
高脂血症患者：高脂血症患者要注意饮食的长期管理，避免食用过多高脂、高胆固醇食物，如动物内脏、油炸食品等。同时，要按照医生的要求定期复查血脂，根据血脂情况调整治疗方案。
