iga肾病部分患者会进展为尿毒症，其相关因素包括病理（病理类型、免疫病理）、临床（蛋白尿程度、血压控制、肾功能基线）、生活方式（饮食、吸烟、感染）及特殊人群（儿童、老年）情况，患者需积极治疗、改善生活方式来延缓病情进展、降低发展为尿毒症风险，病情进展时要及时采取积极治疗措施。
一、病理因素
1.病理类型：若iga肾病患者的病理表现为重度系膜增生、肾小球硬化、间质纤维化等较严重的病理改变，那么进展为尿毒症的风险会显著增加。例如，有研究发现，病理上呈现大量肾小球硬化（硬化肾小球占比超过50%）的iga肾病患者，5年内进展至尿毒症的概率明显高于病理改变较轻的患者。
2.免疫病理：免疫荧光下iga沉积的强度以及分布情况也与预后相关。iga沉积强度高、分布广泛的患者，病情更容易进展。
二、临床因素
1.蛋白尿程度：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量大于3.5g）持续不缓解的iga肾病患者，肾脏损伤进展较快。长期大量蛋白尿会加重肾小球的高滤过状态，进一步损伤肾小球及肾小管间质，加速肾功能恶化。比如，一项长期随访研究显示，24小时尿蛋白定量大于3g的iga肾病患者，相比尿蛋白定量小于1g的患者，进展到尿毒症的时间平均缩短了5-10年。
2.血压控制情况：高血压会加重iga肾病患者的肾损害。高血压使得肾小球内囊压力增高，促进肾小球硬化和间质纤维化。如果患者血压不能良好控制，如血压持续高于130/80mmHg，会明显加快肾功能下降的速度。有研究表明，血压得到有效控制（血压<130/80mmHg）的iga肾病患者，其肾功能进展速度比血压控制不佳的患者慢约30%。
3.肾功能基线水平：就诊时肾小球滤过率（eGFR）较低的iga肾病患者，本身肾功能已处于相对较差的状态，更易向尿毒症方向发展。一般来说，eGFR小于60ml/(min·1.73m2)的患者，进展至尿毒症的时间相对更短。
三、生活方式因素
1.饮食：高盐饮食会加重水钠潴留，升高血压，进而加重肾损伤。高蛋白饮食会增加肾小球滤过负担，加速肾小球硬化。例如，长期每日盐摄入超过6g的iga肾病患者，肾功能恶化速度比盐摄入低于3g/d的患者快约20%；长期高蛋白饮食（每日蛋白质摄入量超过1.5g/kg体重）的患者，肾功能下降速度也会明显加快。
2.吸烟：吸烟会导致血管收缩，影响肾脏的血液灌注，同时还会引起氧化应激增加，损伤肾脏细胞。有研究发现，吸烟的iga肾病患者比不吸烟的患者，肾功能衰退的速度要快1.5-2倍。
3.感染：反复的呼吸道感染、尿路感染等会诱发iga肾病患者病情急性加重，多次急性加重会累积损伤肾脏功能，增加进展至尿毒症的风险。例如，每年发生2次以上呼吸道感染的iga肾病患者，其肾功能下降速度比感染次数少的患者快约25%。
四、特殊人群情况
1.儿童患者：儿童iga肾病患者如果病理类型较重，如出现明显的新月体形成等情况，病情进展可能相对更快。而且儿童处于生长发育阶段，肾脏的代偿能力相对有限，一旦病情进展，更容易向尿毒症方向发展。需要密切监测儿童患者的肾功能、血压、蛋白尿等指标，及时干预治疗。
2.老年患者：老年iga肾病患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会相互影响，加重肾脏损害。同时，老年人的肾脏储备功能下降，对病情变化的耐受能力较差，所以老年iga肾病患者进展至尿毒症的风险较高。在治疗过程中，要更加谨慎地选择治疗方案，充分考虑其合并症对肾脏的影响。
iga肾病患者需要积极治疗，通过控制蛋白尿、血压，改善生活方式等多种措施来延缓病情进展，降低发展为尿毒症的风险。一旦发现病情有进展迹象，应及时采取更积极的治疗措施，如必要时进行肾脏替代治疗的评估等。
