急性肾衰竭分为少尿或无尿期、多尿期、恢复期。少尿或无尿期有尿量变化、消化系统等多系统表现及电解质紊乱；多尿期尿量增多，有电解质紊乱等情况；恢复期肾功能渐恢复，一般情况改善，有基础疾病者需控基础病，儿童恢复期要保营养作息。
一、少尿或无尿期
1.尿量变化：成人24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。但也有非少尿型急性肾衰竭，尿量无明显减少，此类型可能与肾单位受损程度不一致等因素有关。对于不同年龄人群，小儿尿量变化有其自身特点，婴儿少尿标准为24小时尿量少于200ml，幼儿少于300ml，学龄前期少于400ml，学龄期少于500ml。新生儿尿量若每小时少于1.0ml/kg则提示可能有肾灌注不足等情况。
2.消化系统表现：最早出现的症状之一是食欲减退、恶心、呕吐等。这是因为肾功能衰竭导致体内代谢废物积聚，影响胃肠道功能。对于儿童患者，消化系统症状可能会影响其进食，导致营养摄入不足，进而影响生长发育等情况，需要关注其饮食情况，必要时调整饮食结构以保证基本营养需求。
3.心血管系统表现：可出现高血压，主要与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等有关；还可能出现心力衰竭，由于水钠潴留导致血容量增加，心脏负荷加重；心律失常也较为常见，与电解质紊乱（如高钾血症等）密切相关。在老年患者中，本身可能存在心血管基础疾病，急性肾衰竭时心血管系统的异常更容易诱发原有疾病的加重，增加心血管事件的发生风险。
4.呼吸系统表现：可出现呼吸困难、咳嗽、憋气等，主要是因为水钠潴留引起肺水肿，或者代谢性酸中毒导致呼吸加深加快等。对于儿童患者，肺水肿可能影响其呼吸功能，需要密切观察呼吸频率、节律等情况。
5.神经系统表现：早期可有乏力、头晕、头痛等，严重时可出现意识障碍、抽搐、昏迷等。这与毒素潴留、电解质紊乱、酸碱平衡失调等有关。小儿神经系统发育尚未完善，急性肾衰竭时神经系统症状可能对其智力发育等产生潜在影响，需及时关注神经系统体征变化。
6.电解质紊乱：
高钾血症：是少尿期最主要的电解质紊乱，血钾升高可导致心律失常，严重时可致心脏骤停。各种年龄人群均可发生高钾血症，但儿童由于其身体代谢特点等，高钾血症的危害可能更易迅速表现出来。
低钠血症：可由水潴留导致稀释性低钠血症，或钠丢失过多引起。低钠血症可引起乏力、恶心、呕吐、精神症状等。
高磷血症和低钙血症：由于肾脏排磷减少，导致血磷升高，进而引起血钙降低。低钙血症可引起手足抽搐等表现。
二、多尿期
1.尿量增多：随着肾功能的逐渐恢复，尿量开始增多，可由少尿期的每日几百毫升逐渐增加至数千毫升。此期要注意监测尿量变化，因为尿量过多可能导致脱水、电解质紊乱等情况。对于小儿患者，尿量增多时要注意补充水分和电解质，避免发生脱水及电解质失衡。
2.电解质紊乱：在多尿期初期，可能仍存在高钾血症，因为潴留的钾离子随着尿量增多而逐渐排出，但速度可能不均衡；随着尿量进一步增多，易出现低钾血症、低钠血症等，这是由于大量水分和电解质随尿液排出。需要密切监测血钾、血钠等电解质水平，及时调整。
3.其他表现：此期患者一般情况开始改善，乏力等症状逐渐减轻，但由于肾功能尚未完全恢复，仍可能存在营养不良、体质虚弱等情况，需要注意加强营养支持等。
三、恢复期
1.肾功能逐渐恢复：大多数患者肾功能可逐渐恢复至正常或接近正常水平，但也有部分患者遗留不同程度的肾功能减退。对于有基础疾病的患者，如糖尿病、高血压等患者，在急性肾衰竭恢复期仍要积极控制基础疾病，以保护肾功能。
2.一般情况改善：患者的食欲、体力等逐渐恢复正常，但仍需注意休息，避免劳累。儿童患者在恢复期要保证充足的营养和合理的作息，以促进身体的全面恢复，避免影响生长发育。
