慢性胃炎伴糜烂是常见胃部疾病，由幽门螺杆菌感染、药物、不良生活方式、应激等致病因引发，有上腹部不适、消化不良、出血等临床表现，通过胃镜和幽门螺杆菌检测诊断，治疗需消除病因、保护胃黏膜、对症治疗，如幽门螺杆菌阳性用四联疗法根除，调整生活方式，用胃黏膜保护剂等对症处理。
一、定义
慢性胃炎伴糜烂是一种常见的胃部疾病，是在慢性胃炎的基础上，胃黏膜出现了糜烂的病变。胃黏膜的慢性炎症会导致胃黏膜的防御和修复机制失衡，进而出现糜烂灶。
二、病因
1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是常见的导致慢性胃炎伴糜烂的病因。幽门螺杆菌凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜的黏液层，进而损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症和糜烂，全球约半数人群感染幽门螺杆菌，其中部分会发展为慢性胃炎伴糜烂。
2.药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等），这类药物会抑制环氧合酶-1，减少胃黏膜保护性前列腺素的合成，破坏胃黏膜屏障，从而引起胃黏膜的炎症和糜烂。老年人由于常患有多种疾病，可能需要长期服用此类药物，相对更易发生。
3.不良生活方式
饮食不规律：长期暴饮暴食、喜食辛辣、油腻、过冷或过热的食物，会反复刺激胃黏膜，导致胃黏膜的慢性损伤，引发炎症和糜烂。例如长期大量摄入辛辣食物的人群，胃黏膜经常受到刺激，患慢性胃炎伴糜烂的风险增加。
吸烟饮酒：吸烟时，烟雾中的有害物质会进入胃部，影响胃黏膜的血液循环和修复；酒精会直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂。长期大量饮酒者患慢性胃炎伴糜烂的概率明显高于不饮酒者。
4.应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下，身体会分泌大量应激激素，影响胃黏膜的血液供应和黏液分泌，破坏胃黏膜屏障，引发胃黏膜的炎症和糜烂。比如严重创伤患者在应激状态下易出现胃黏膜的病变。
三、临床表现
1.上腹部不适：患者常出现上腹部隐痛、胀痛或烧灼感，疼痛无明显规律性，部分患者进食后症状可能加重或减轻。不同年龄人群表现可能略有差异，老年人症状可能不典型，表现为腹部的饱胀感等。
2.消化不良症状：可出现食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化不良表现。儿童患者若患有慢性胃炎伴糜烂，可能会出现食欲下降，影响生长发育，因为营养摄入不足。
3.出血表现：少数患者可能出现少量出血，表现为大便潜血阳性，严重时可出现呕血、黑便。老年人血管弹性差，出血后可能更易出现贫血等并发症。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性胃炎伴糜烂的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，看到胃黏膜的糜烂部位、范围等，还可以在胃镜下取病变组织进行病理活检，明确病变的性质。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检快速尿素酶试验等。检测幽门螺杆菌有助于明确病因，指导治疗。例如尿素呼气试验无创、简便，适用于大多数人群检测幽门螺杆菌。
五、治疗原则
1.消除病因
根除幽门螺杆菌：如果检测为幽门螺杆菌阳性，通常采用四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）进行根除治疗，一般疗程为10-14天。不同年龄人群在用药时需考虑药物的耐受性等，儿童用药需严格按照体重等调整。
停用损伤胃黏膜的药物：如果是药物引起，应在医生评估下停用或更换相关药物。
调整生活方式：患者需规律饮食，避免食用刺激性食物，戒烟限酒等。儿童患者家长要帮助其养成良好的饮食习惯；老年人要注意饮食的温和、易消化。
2.保护胃黏膜：可使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等，铝碳酸镁可以中和胃酸，保护胃黏膜免受胃酸的进一步损伤。
3.对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等，但儿童使用需谨慎，应在医生指导下使用。如果出现出血等并发症，需进行相应的止血等治疗。
