急性肾小球肾炎有典型症状如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，还有非典型症状如肾功能异常、其他系统表现，且儿童、成年、老年患者在症状表现及病情发展等方面各有不同特点，儿童血尿突出、水肿明显、血压敏感、肾功能代偿弱；成年蛋白尿多样、水肿隐匿、严重高血压有风险、基础肾病者肾功能损伤需谨慎；老年临床表现不典型、血尿蛋白尿轻、肾功能受损易且恢复慢、水肿易与心功能不全混淆、高血压易致原有病情波动增心脑血管风险。
一、典型症状
（一）血尿
几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约40%患者呈肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。肉眼血尿可呈洗肉水样，通常于数天内消失，也可迁延数周。镜下血尿持续存在，少数患者血尿可反复发作。血尿的发生与肾小球基底膜断裂等因素有关，不同年龄、性别患者血尿表现相似，儿童患者肉眼血尿相对更易被察觉。
（二）蛋白尿
大部分患者有轻、中度蛋白尿，少数患者可呈大量蛋白尿甚至肾病综合征范围的蛋白尿。蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白滤过增多并超过肾小管重吸收能力所致。一般来说，儿童患者蛋白尿程度可能因个体差异有所不同，但基本遵循此发病机制。
（三）水肿
80%以上患者出现水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。水肿的发生主要与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关。对于儿童患者，由于其组织疏松，水肿可能更容易被发现且发展相对较快；成年患者水肿表现可能相对隐匿一些，但机制相同。
（四）高血压
约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水、钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。高血压的发生是因为水钠潴留导致血容量增加，进而引起血压升高。不同年龄患者高血压表现类似，但儿童患者血压波动可能相对更敏感。
二、非典型症状
（一）肾功能异常
患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而出现一过性肌酐清除率下降、尿量减少，表现为轻度氮质血症。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，类似急进性肾炎。肾功能异常的发生与肾小球滤过功能受损密切相关。对于有基础肾脏疾病或年龄较小的儿童患者，肾功能异常可能更易发生且恢复相对较慢。
（二）其他系统表现
部分患者起病时可伴有乏力、疲倦、腰痛、厌食等非特异性表现。对于儿童患者，可能还会出现精神不振等情况。这些非特异性表现是由于全身炎症反应等多种因素综合作用引起。
三、不同人群特点
（一）儿童患者
儿童急性肾小球肾炎血尿表现相对更突出，肉眼血尿发生率较高。水肿症状可能更明显，由于儿童组织间隙相对疏松，水肿发展较快。在高血压方面，儿童血压波动相对成人更敏感，轻度的水钠潴留就可能引起血压较明显升高。肾功能异常时，儿童肾脏代偿能力相对较弱，一旦出现肾功能变化，可能较易出现少尿等严重情况，且恢复过程中需要更密切监测。
（二）成年患者
成年患者蛋白尿情况相对多样，部分成年患者可能出现大量蛋白尿甚至肾病综合征范围蛋白尿。水肿表现相对儿童可能更隐匿，需要通过仔细观察体重变化等方式来发现。高血压方面，成年患者对血压升高的耐受相对较好，但严重高血压时同样可出现严重并发症。肾功能异常时，成年患者如果本身有基础肾脏疾病，急性肾小球肾炎导致的肾功能损伤可能会加重基础病情，需要更谨慎处理。
（三）老年患者
老年患者急性肾小球肾炎临床表现可能不典型，血尿、蛋白尿程度可能相对较轻，但肾功能受损相对更易出现且恢复缓慢。水肿往往与心功能不全等其他老年常见疾病表现容易混淆，需要仔细鉴别。高血压方面，老年患者常合并有高血压病史，急性肾小球肾炎引起的高血压可能会使原有高血压病情波动，增加心脑血管事件风险，需要更加严密监测血压并调整相关治疗。
