短暂性脑缺血发作（TIA）可治且有望临床治愈，治疗包括一般治疗（控血压、调血脂、戒烟限酒等）、药物治疗（抗血小板聚集、抗凝等）、手术治疗（颈动脉严重狭窄者可考虑内膜切除术或支架置入术），不同人群如老年人、中青年、女性及有基础病史者治疗有不同特点及注意事项。
一、治疗方法及预后
1.一般治疗
对于有高血压的患者，需控制血压，一般目标血压应低于140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压控制可更严格，如低于130/80mmHg。有研究表明，良好的血压控制能显著降低TIA复发风险。
有高血脂的患者，要进行调脂治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降至2.59mmol/L以下，对于合并冠心病等高危因素的患者，需将LDL-C降至1.8mmol/L以下。他汀类药物是常用的调脂药物，可有效降低血脂水平，减少TIA复发。
戒烟限酒也是重要的一般治疗措施。吸烟会损伤血管内皮，增加血液黏稠度，饮酒过量会影响血压等，戒烟限酒有助于改善血管内皮功能，降低TIA复发几率。
2.药物治疗
抗血小板聚集药物是常用药物，如阿司匹林，可抑制血小板的聚集，降低血液的黏稠度，减少血栓形成的风险，一般建议小剂量长期服用。氯吡格雷也是常用的抗血小板药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用。有研究显示，抗血小板聚集药物能使TIA患者复发风险降低约20%-30%。
对于符合适应证的患者，还可使用抗凝药物，如华法林，但需要密切监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3之间。不过抗凝药物有出血风险，需要严格掌握适应证。
3.手术治疗
对于颈动脉狭窄严重的患者（狭窄程度≥70%），可考虑颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）。研究表明，在合适的患者中，手术治疗能显著降低TIA或卒中的复发风险。例如，CEA对于合适的颈动脉狭窄患者，可使卒中风险降低约10%-20%。
二、不同人群的特点及注意事项
1.老年人
老年人患TIA时，往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中，要更加注重多系统的综合管理。例如，在使用抗血小板药物或抗凝药物时，要密切观察有无出血倾向，因为老年人凝血功能相对较弱，出血风险更高。同时，要定期监测肝肾功能，因为老年人肝肾功能有所减退，药物代谢和排泄可能受到影响。
2.中青年
中青年患TIA可能与一些相对特殊的因素有关，如自身免疫性疾病、血液系统疾病等。在治疗时，除了针对TIA本身进行治疗外，还需要积极排查可能的原发疾病。例如，如果考虑是自身免疫性疾病相关的TIA，可能需要进一步进行自身抗体等相关检查，并在必要时使用免疫调节药物。同时，中青年患者往往生活方式影响较大，如长期熬夜、过度劳累、高盐高脂饮食等，在治疗过程中需要强调改变不良生活方式的重要性，这对于预防TIA复发至关重要。
3.女性
女性在围绝经期等特殊时期患TIA可能与激素水平变化有关。在治疗中，需要考虑激素水平对血管的影响。例如，在使用调脂药物等治疗时，要关注药物对激素水平可能产生的间接影响，但主要还是以针对TIA的核心治疗为主。同时，女性患者可能更关注药物的美观性等问题，在选择抗血小板药物等时可适当考虑，但这不是治疗的关键因素，关键还是要保证治疗的有效性。
4.有基础病史人群
对于有糖尿病病史的TIA患者，在控制血糖方面要更加严格，因为高血糖会损伤血管内皮，加重血管病变。血糖控制目标一般为糖化血红蛋白（HbA1c）低于7%，但要避免低血糖的发生，因为低血糖也可能诱发心脑血管事件。对于有冠心病病史的TIA患者，在使用抗血小板药物时要权衡出血和缺血的风险，因为冠心病患者本身也需要抗血小板治疗来预防心脏事件，所以需要在医生的密切监测下选择合适的治疗方案。
