腋下长疙瘩不一定是乳腺癌，有良性和恶性情况。良性包括淋巴结肿大（感染因素或乳腺良性疾病相关）、皮脂腺囊肿、脂肪瘤；恶性有乳腺癌转移。可通过观察疙瘩大小、质地、活动度、有无红肿热痛及结合病史初步判断，进一步检查有超声、钼靶X线等影像学检查及病理检查来明确性质。
一、腋下长疙瘩不一定是乳腺癌
腋下长疙瘩有多种可能情况，并非一定是乳腺癌。
（一）良性情况
1.淋巴结肿大
感染因素：当腋下周围组织发生感染时，比如上肢、胸部皮肤的细菌感染等，会引起腋下淋巴结反应性增生肿大。例如手部被刺伤后，细菌感染扩散可能导致腋下淋巴结肿大，这种情况下淋巴结通常有压痛，活动度较好，边界清晰。从年龄方面来看，各年龄段都可能发生，生活方式上如果经常用手搔抓受伤部位等可能增加感染风险。
乳腺良性疾病相关：患有乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性疾病时，也可能伴有腋下淋巴结轻度肿大。年轻女性由于乳腺发育等生理特点，相对更易出现乳腺良性疾病相关的腋下淋巴结变化，生活中情绪波动大、作息不规律等可能诱发乳腺良性疾病。
2.皮脂腺囊肿：是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。好发于头面、背臀等部位，腋下也可能发生，表现为皮下圆形肿物，中等硬度，有弹性，与皮肤粘连，表面光滑，无压痛，继发感染时可有红肿热痛等表现。各年龄段均可发生，生活中皮肤清洁不当等可能增加皮脂腺囊肿发生风险。
3.脂肪瘤：由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，可发生于身体任何有脂肪的部位。腋下脂肪瘤一般质地柔软，可推动，边界清楚，生长缓慢。各年龄段都可能出现，肥胖人群相对可能更易发生，因为体内脂肪代谢等因素可能与脂肪瘤形成有关。
（二）恶性情况
乳腺癌转移至腋下淋巴结时也可出现腋下疙瘩，但相对来说比例不是最高的。乳腺癌转移的腋下淋巴结通常质地较硬，活动度差，与周围组织粘连等。一般有乳腺癌病史的人群风险相对高，中老年女性相对更需警惕乳腺癌转移情况，不过也不是绝对，年轻女性等其他人群也可能发生乳腺癌转移。
二、如何初步判断
（一）观察疙瘩特征
1.大小：良性淋巴结肿大一般直径多在1-2厘米左右，皮脂腺囊肿和脂肪瘤大小不等，但通常生长缓慢；而乳腺癌转移的淋巴结可能逐渐增大。
2.质地：良性淋巴结肿大质地相对软，皮脂腺囊肿中等硬度，脂肪瘤质地柔软；恶性淋巴结质地硬。
3.活动度：良性淋巴结活动度较好，与周围组织无粘连；恶性淋巴结活动度差，与周围组织粘连。
4.有无红肿热痛：良性感染导致的淋巴结肿大常有红肿热痛，皮脂腺囊肿继发感染时也有红肿热痛，而乳腺癌转移的腋下疙瘩一般无明显红肿热痛。
（二）结合相关病史
如果有乳腺良性疾病病史，需关注腋下疙瘩与乳腺疾病的关联；有腋下周围组织感染病史，要考虑淋巴结肿大可能；有乳腺癌家族史等高危因素人群，更需谨慎。
三、进一步检查明确
（一）影像学检查
1.超声检查：可以清晰显示腋下疙瘩的大小、形态、内部结构等。超声下良性淋巴结多呈椭圆形，皮质厚度均匀，髓质存在；皮脂腺囊肿表现为边界清晰的无回声或低回声区，内部可有强回声光点；脂肪瘤表现为均匀的低回声区。对于怀疑乳腺癌转移的淋巴结，超声可观察淋巴结的血流情况等，恶性淋巴结通常血流较丰富。超声检查适合各年龄段人群，无辐射，操作简便。
2.钼靶X线检查：主要用于乳腺疾病的检查，对于乳腺内的病变以及是否有腋下淋巴结转移有一定提示作用。尤其适合40岁以上女性，可发现乳腺内微小钙化等情况，帮助判断是否与乳腺癌相关。
（二）病理检查
是明确腋下疙瘩性质的金标准。可通过细针穿刺活检或切除活检获取组织进行病理检查。细针穿刺活检相对创伤小，能初步判断细胞性质；切除活检可获取完整组织进行详细病理分析，明确是良性增生、肿瘤还是癌转移等。
