当发现右臂血压比左臂高20mmHg时，首先要排除测量误差，然后考虑可能是正常生理差异或病理因素导致。正常生理差异中正常人双侧上肢血压可有一定差异；病理因素包括主动脉缩窄、多发性大动脉炎、其他血管病变等。需进行血压测量规范操作及相关辅助检查如血管超声、CTA或MRA等明确诊断，同时针对儿童、老年人、女性等特殊人群有不同注意事项，再据此采取相应处理措施。
一、首先明确可能的原因及应对措施
（一）正常生理差异方面
正常人双侧上肢血压可有一定差异，一般右臂血压比左臂高10-20mmHg，若高20mmHg在正常生理差异范围内，无需特殊处理，定期监测血压变化即可。不同年龄人群双侧上肢血压差异可能有变化，年轻人双侧上肢血压差异相对较小，老年人由于血管弹性等变化，差异可能相对大些，但只要在一定范围内属正常。对于生活方式正常、无基础疾病的人群，定期测量双侧上肢血压，观察差异变化情况。
（二）病理因素方面
1.主动脉缩窄：这是一种先天性血管畸形，可导致上肢血压差异明显。若怀疑此情况，需进一步进行血管超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查明确诊断。对于此类患者，根据病情严重程度可能需要手术等治疗措施。在儿童中，主动脉缩窄可能影响生长发育，需及时诊断处理；成年人中也可出现，需及时就医评估。
2.多发性大动脉炎：多见于年轻女性，是累及主动脉及其分支的慢性非特异性炎症，可引起上肢血压异常。需要进行血沉、C反应蛋白、自身抗体等检查，以及血管造影等明确。一旦确诊，需根据病情给予糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。儿童和年轻女性患此病时，要密切关注病情对生长发育、血管功能等的影响，及时规范治疗。
3.其他血管病变：如上肢动脉粥样硬化等，也可能导致双侧上肢血压差异增大。对于有动脉粥样硬化高危因素的人群，如高龄、高血压、高血脂、吸烟等，需进行血管超声等检查评估血管情况。可通过控制基础疾病，如控制血压、血脂，戒烟等，来延缓病情进展。
二、进一步的检查建议
1.血压测量规范：测量血压时要确保患者处于安静状态，采用标准的测量方法，使用合适的血压计，双侧上肢都要测量，记录血压值。对于右臂血压比左臂高20mmHg的情况，要多次测量双侧上肢血压，排除测量误差等因素。
2.相关辅助检查
血管超声：可初步评估上肢动脉的情况，看是否有狭窄、斑块等病变。对于各个年龄段人群都可进行，儿童可选择无创的超声检查，无辐射等风险。
CTA或MRA：能更清晰地显示血管的形态、结构，对于诊断主动脉缩窄、多发性大动脉炎等血管病变有重要价值。不同年龄人群根据具体情况选择合适的检查方式，儿童可能更多选择MRA，因其辐射小，成年人可根据情况选择CTA或MRA。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童出现双侧上肢血压差异较大时，要考虑先天性血管病变等可能，需及时就医，详细询问病史，如母亲孕期情况等，进行全面检查评估。儿童在检查和后续处理中要注重安全和舒适，检查时尽量安抚儿童情绪，治疗过程中要密切观察儿童的生长发育等情况。
2.老年人：老年人血管弹性差，本身双侧上肢血压差异可能相对大些，但如果差异突然增大或超出正常范围较多，要警惕病理情况。老年人要注意定期体检，监测血压及血管情况，在生活中要注意平稳控制血压，避免剧烈波动等。
3.女性：年轻女性要尤其注意多发性大动脉炎的可能，当出现双侧上肢血压差异大时，要及时检查自身抗体等相关指标。在治疗过程中要关注药物对女性特殊生理时期（如月经、怀孕等）的影响等。
总之，当发现右臂血压比左臂高20mmHg时，首先要排除测量误差等因素，然后根据具体情况考虑是正常生理差异还是病理因素导致，进一步进行相关检查明确诊断，再采取相应的处理措施，同时针对不同人群的特点进行个性化的关注和处理。
