窦性心动过缓的成因包括生理性因素（运动员、长期体力劳动者、睡眠状态）、病理性因素（心血管系统疾病如冠心病、病态窦房结综合征；内分泌系统疾病如甲状腺功能减退；神经系统疾病如颅内病变；药物因素如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；电解质紊乱如高钾血症）以及其他因素（年龄因素、生活方式因素）。
睡眠状态：人在睡眠时，迷走神经兴奋，也会出现窦性心动过缓。一般来说，成年人睡眠时的心率比清醒时会有所降低，这是机体在休息状态下的正常生理调节，有助于身体能量的储备和恢复。
病理性因素
心血管系统疾病
冠心病：当冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧时，可影响心脏的正常电生理活动，引起窦性心动过缓。例如，冠状动脉狭窄程度较重时，心肌供血明显减少，会刺激心脏的压力感受器等，反射性地引起窦性心动过缓。研究表明，冠心病患者中约有一定比例会出现窦性心动过缓的情况，这与心肌缺血导致心脏自主神经功能紊乱有关。
病态窦房结综合征：这是由于窦房结及其周围组织发生病变，导致窦房结功能减退。常见的病因包括纤维化与脂肪化、淀粉样变性、退行性变等。患者可出现多种心律失常，其中窦性心动过缓是常见表现之一，严重时还可出现窦性停搏、窦房传导阻滞等。例如，一些老年患者由于心脏组织的退行性变，容易发生病态窦房结综合征，从而出现窦性心动过缓相关的症状。
内分泌系统疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足时，机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，可导致窦性心动过缓。甲状腺功能减退患者往往还伴有乏力、畏寒、水肿等表现，实验室检查可发现甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素水平升高。研究显示，甲状腺功能减退患者中窦性心动过缓的发生率相对较高，纠正甲状腺功能减退后，部分患者的窦性心动过缓情况可得到改善。
神经系统疾病
颅内病变：如颅内肿瘤、出血、炎症等病变累及颅内迷走神经中枢时，可影响迷走神经对心脏的调节，导致窦性心动过缓。例如，颅内肿瘤压迫迷走神经相关中枢结构，会使迷走神经兴奋性异常增高，进而引起窦性心动过缓。不同部位的颅内病变对窦性心动过缓的影响机制有所不同，但都与神经系统对心脏自主神经调节的失衡有关。
药物因素
β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，这类药物通过阻断β受体，抑制心脏的交感神经活性，可引起窦性心动过缓。如果患者因病情需要使用β受体阻滞剂，在用药过程中需要密切监测心率情况。对于一些本身心率较慢的患者，使用此类药物时更应谨慎，因为可能会导致窦性心动过缓进一步加重，影响心脏的泵血功能。
钙通道阻滞剂：像维拉帕米等，也可能引起窦性心动过缓。钙通道阻滞剂主要通过抑制钙离子内流，减慢房室传导等作用来发挥药效，但同时也可能对窦房结的功能产生抑制，导致窦性心动过缓。在使用这类药物时，医生会根据患者的具体情况权衡利弊，对于有窦性心动过缓倾向的患者，需要密切观察心率变化。
电解质紊乱
高钾血症：血清钾浓度升高时，可抑制心肌细胞的兴奋性和传导性，导致窦性心动过缓。严重的高钾血症还可能引起心脏传导阻滞等更严重的心律失常。例如，一些肾功能不全患者容易出现高钾血症，当血钾水平明显升高时，就可能出现窦性心动过缓的表现，需要及时纠正电解质紊乱来改善心率情况。
其他因素
年龄因素：老年人的心脏组织逐渐出现退行性变，窦房结功能也会有所减退，因此老年人发生窦性心动过缓的概率相对较高。随着年龄增长，心脏的起搏细胞和传导系统的功能都会逐渐下降，这是一种与年龄相关的生理性改变，但如果出现明显的症状，也需要及时就医评估。
生活方式因素：长期大量饮酒可能影响心脏的正常功能，导致窦性心动过缓。酒精会对心肌细胞产生直接的毒性作用，还可能干扰心脏的自主神经调节。另外，长期处于精神紧张、焦虑状态的人，也可能出现窦性心动过缓，因为精神因素会影响神经内分泌系统，进而影响心脏的节律。
