糖尿病肾病患者饮食需综合多方面控制，要根据年龄、性别、体重、活动量等确定总热量，碳水化合物占总热量50%-60%且选复杂碳水化合物，早期及临床期蛋白质摄入有不同要求且依肾功能调整，脂肪占比20%-30%以下优先选不饱和脂肪酸，保证维生素和矿物质摄入，定时定量进餐，儿童和老年患者有各自注意事项。
一、总热量控制
根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素来确定总热量。一般来说，成年糖尿病肾病患者每日每千克理想体重给予热量：休息状态下25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中度体力劳动35-40kcal，重体力劳动40kcal以上。例如，一位体重60kg，轻体力劳动的成年糖尿病肾病患者，每日总热量大约为60×30=1800kcal左右。儿童糖尿病肾病患者的热量需求则需要根据年龄、生长发育等情况进行调整，通常要满足其生长发育的需要。
二、碳水化合物摄入
碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免精制糖和高糖食品。复杂碳水化合物消化吸收相对较慢，有助于稳定血糖水平。研究表明，摄入复杂碳水化合物的糖尿病患者血糖波动相对较小，对肾脏的负担也可能更有利。
三、蛋白质摄入
1.优质蛋白质为主：早期糖尿病肾病患者每日蛋白质摄入量约为0.8g/kg体重，临床糖尿病肾病期应限制在0.6g/kg体重左右，且以优质蛋白质为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。优质蛋白质含必需氨基酸丰富，生物利用率高，能在满足机体营养需求的同时减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担。例如，一位60kg的早期糖尿病肾病患者，每日优质蛋白质摄入量约为0.8×60=48g左右，可以选择2个鸡蛋（约12g蛋白质）、100g瘦肉（约20g蛋白质）、200ml牛奶（约6g蛋白质）等搭配。
2.根据肾功能调整：随着肾功能逐渐减退，蛋白质摄入需进一步严格控制，可能需要咨询肾科医生制定更精准方案。例如，当肾小球滤过率下降时，蛋白质的摄入需要相应减少以避免加重肾脏损害。
四、脂肪摄入
脂肪摄入量应占总热量的20%-30%以下，其中饱和脂肪酸摄入应小于总热量的10%，优先选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。不饱和脂肪酸有助于改善血脂代谢，对糖尿病肾病患者的心血管健康和肾脏保护都有好处。例如，应减少动物脂肪的摄入，如肥肉、黄油等，增加富含不饱和脂肪酸食物的摄入。
五、维生素和矿物质摄入
1.维生素：保证充足的维生素摄入，尤其是B族维生素、维生素C等。B族维生素参与能量代谢等多种生理过程，维生素C具有抗氧化作用。可以通过多吃新鲜蔬菜和水果来补充，如菠菜富含维生素A、C、E和B族维生素等，橙子富含维生素C等。
2.矿物质：注意钾、磷的摄入。当肾功能受损时，钾、磷排泄障碍，容易出现高钾血症和高磷血症。对于血钾正常的患者，每日钾摄入应控制在2000-2500mg左右，避免食用香蕉、橘子等高钾食物；对于血磷高的患者，要限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等，可选择使用磷结合剂，但需在医生指导下使用。
六、饮食规律
定时定量进餐，可分为3-5餐，这样有助于稳定血糖，避免血糖波动过大对肾脏造成不良影响。例如，可以选择早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐的进食模式。
七、特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病肾病患者：除了遵循上述一般原则外，要确保热量摄入满足生长发育需求，同时严格控制血糖和蛋白质等摄入，需要家长密切配合，选择适合儿童口味但又符合饮食要求的食物，如将优质蛋白质做成儿童喜欢的菜肴形式等。
2.老年糖尿病肾病患者：老年患者可能伴有其他慢性疾病，饮食上要更加注重整体平衡，同时要考虑消化功能等因素，食物尽量做到软烂易消化，保证营养摄入的同时避免加重胃肠道负担。并且要密切监测血糖、肾功能等指标，根据情况及时调整饮食方案。
