糖尿病肾病依据肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白排泄率（UAE）分为五期，Ⅰ期高滤过、UAE正常；Ⅱ期UAE间断性增高、eGFR正常或高；Ⅲ期早期糖尿病肾病、UAE持续升高、eGFR轻度下降；Ⅳ期临床糖尿病肾病、UAE明显升高、eGFR持续下降并出现相关表现；Ⅴ期肾衰竭期、eGFR小于15ml/（min·1.73m2）需肾脏替代治疗，各期有不同特点及相应治疗关注要点。
糖尿病肾病依据肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白排泄率（UAE）分为五期，Ⅰ期高滤过、UAE正常；Ⅱ期UAE间断性增高、eGFR正常或高；Ⅲ期早期糖尿病肾病、UAE持续升高、eGFR轻度下降；Ⅳ期临床糖尿病肾病、UAE明显升高、eGFR持续下降并出现相关表现；Ⅴ期肾衰竭期、eGFR小于15ml/（min·1.73m2）需肾脏替代治疗，各期有不同特点及相应治疗关注要点
Ⅰ期：此期肾脏处于高滤过状态，肾小球滤过率（eGFR）明显升高，一般大于150ml/（min·1.73m2），而尿白蛋白排泄率（UAE）正常，小于20μg/min或小于30mg/24h。这一阶段肾脏的结构通常无明显形态学改变，主要是由于高血糖等因素导致肾脏血流动力学改变引起高滤过。对于有糖尿病病史的人群，尤其是年轻患者，若出现高滤过情况需密切关注，因为这是糖尿病肾病早期血流动力学改变的表现，与血糖控制不佳等因素相关，需要积极控制血糖等基础因素来防止病情进展。
Ⅱ期：尿白蛋白排泄率间断性增高，处于正常高值范围，UAE在20-200μg/min或30-300mg/24h，而eGFR仍高于正常或处于正常范围。此期肾小球基底膜开始增厚等轻微结构改变，但临床症状不明显。对于糖尿病患者，定期检测尿白蛋白排泄率很重要，因为这一阶段如果能积极干预，有可能阻止病情进一步发展。例如，严格控制血糖、血压等，对于女性患者可能需要考虑妊娠等特殊情况对肾脏的影响，因为妊娠可能会加重肾脏负担，对于有糖尿病病史计划妊娠的女性，需要在孕前及孕期密切监测肾脏相关指标。
Ⅲ期：又称早期糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率持续升高，UAE在20-200μg/min或30-300mg/24h，且eGFR开始轻度下降，但仍大于60ml/（min·1.73m2）。此期肾脏病理上可见肾小球结节性硬化等改变。此阶段患者需要更加严格地控制代谢指标，如血糖、血压、血脂等。对于老年糖尿病患者，由于其肾脏功能本身可能随年龄有所减退，在控制血糖血压时要注意避免过度降压等导致肾脏灌注不足的情况。同时，要注意生活方式的调整，如合理饮食，限制蛋白质摄入等，以减轻肾脏负担。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率明显升高，UAE大于200μg/min或大于300mg/24h，eGFR持续下降，小于60ml/（min·1.73m2）。患者会出现大量蛋白尿，逐渐出现水肿、高血压等表现。此期需要积极进行综合治疗，控制血糖、血压、血脂，同时要注意保护肾脏功能，避免使用肾毒性药物。对于合并其他基础疾病的患者，如心血管疾病等，在治疗时要权衡各种药物对肾脏的影响。例如，对于合并高血压的糖尿病肾病患者，优选具有保护肾脏作用的降压药物，如ACEI或ARB类药物，但要注意监测血肌酐等指标变化。
Ⅴ期：肾衰竭期，eGFR小于15ml/（min·1.73m2），患者出现严重的肾功能不全表现，如严重水肿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植等。对于终末期糖尿病肾病患者，无论是透析还是肾移植，都需要综合考虑患者的全身状况，如年龄、合并症等。老年患者进行透析治疗时，要注意透析方式的选择，如腹膜透析相对更适合一些血流动力学不稳定的患者，而血液透析需要考虑血管通路等问题。同时，对于肾移植患者，要注意免疫抑制治疗对肾脏的影响以及糖尿病复发等问题。
