慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变累及肾间质和肾盂肾盏组织，多由急性肾盂肾炎治疗不彻底致细菌潜伏，在人体抵抗力下降时复发。病因有致病菌（以大肠埃希菌等为主）、感染途径（上行感染最主要，血行感染较少见）及易感因素（尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、机体免疫力低下等）；临床表现有全身表现（时轻时重，可无明显尿路刺激症状）、泌尿系统表现（间歇性尿路刺激症状等）、肾脏损害表现（肾功能减退等）；诊断依据病史（急性肾盂肾炎病史超6个月伴影像学改变）、实验室检查（尿常规等有异常，肾功能晚期异常）、影像学检查（超声、静脉肾盂造影有相应表现）；治疗分急性期（用敏感抗生素长疗程抗感染）和慢性期（急性发作时同急性期治，平时用小剂量抗生素长疗程抑制疗法并治尿路梗阻原发病）；预防需多饮水勤排尿、注意个人卫生、及时治尿路梗阻等基础疾病，特殊人群如妊娠期女性、糖尿病患者、儿童等有相应注意事项。
一、病因与发病机制
1.致病菌：最常见的致病菌是大肠埃希菌，其他还有变形杆菌、克雷伯菌等。
2.感染途径
上行感染：是最主要的感染途径，女性尿道短而宽，尤其在经期、性生活后、妊娠等情况时，更易发生上行感染，细菌沿尿道上行至膀胱，再经输尿管蔓延至肾脏。
血行感染：较少见，多发生于机体免疫力极低或原有严重尿路梗阻时，细菌从身体其他部位的感染灶经血运传播至肾脏。
3.易感因素
尿路梗阻：如结石、肿瘤、先天性尿路畸形等，可导致尿液引流不畅，细菌容易在局部繁殖，引发感染并难以清除。
膀胱-输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，使细菌容易在肾脏内停留、繁殖。
机体免疫力低下：如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，机体抵抗力较弱，容易发生肾盂肾炎且易转为慢性。
二、临床表现
1.全身表现：可时轻时重，有的患者仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，易被忽视。
2.泌尿系统表现：间歇性出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，也可表现为排尿困难、夜尿增多等，尿常规检查可见少量白细胞和蛋白。
3.肾脏损害表现：病情持续发展可导致肾功能减退，出现水肿、高血压等，后期可出现贫血、恶心、呕吐等慢性肾衰竭的表现。
三、诊断
1.病史：有急性肾盂肾炎反复发作的病史，一般急性肾盂肾炎病史超过6个月，同时伴有肾盂肾盏变形、缩窄等影像学改变可考虑慢性肾盂肾炎。
2.实验室检查
尿常规：可见白细胞、红细胞、蛋白等，尿细菌培养可阳性。
肾功能检查：晚期可出现肾小球滤过率下降、血肌酐升高等。
3.影像学检查
超声检查：可发现肾脏体积缩小，双侧不对称等。
静脉肾盂造影：可见肾盂肾盏变形、缩窄，这是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据。
四、治疗与预防
1.治疗
急性期治疗：选用敏感抗生素进行抗感染治疗，疗程相对较长，一般需要2-4周，根据病情调整抗生素的种类和剂量。
慢性期治疗：在急性发作时按上述急性期治疗，平时可选用小剂量的抗生素进行长疗程抑制疗法，预防复发。同时要积极治疗导致尿路梗阻的原发病。
2.预防
多饮水、勤排尿：这是最简便有效的预防方法，每日饮水量不少于1500-2000ml，通过增加尿量，冲洗尿道，减少细菌滋生。
注意个人卫生：尤其是女性，要保持会阴部清洁，性生活后及时排尿。
及时治疗尿路梗阻等基础疾病：对于存在尿路结石、先天性尿路畸形等情况的患者，要及时就医，采取相应的治疗措施，以解除尿路梗阻，预防慢性肾盂肾炎的发生。
对于特殊人群，如妊娠期女性，由于其生理结构的特殊性，更易发生肾盂肾炎，要特别注意孕期的个人卫生，定期进行尿常规等检查，一旦发生感染要及时、规范治疗，避免发展为慢性肾盂肾炎；对于糖尿病患者，要积极控制血糖，提高机体抵抗力，同时注意泌尿系统的护理，预防感染；对于儿童患者，要教育其养成良好的排尿、卫生习惯，发现泌尿系统异常要及时就诊。
