多发腔隙性脑梗死是脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化的特殊类型脑梗死，发病与高血压、动脉硬化、血液因素等有关，中老年人多见，有多种临床表现，可通过头颅CT、MRI等诊断，治疗针对基础疾病改善脑循环，预防需调整生活方式、控制基础疾病。
一、定义
多发腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，其梗死灶直径一般在0.2~15毫米之间，多个病灶存在则称为多发腔隙性脑梗死。
二、发病机制
1.血管因素
高血压：长期高血压可导致脑内小动脉壁发生玻璃样变、纤维素样坏死等，使血管管腔狭窄，进而形成微梗死灶。例如，有研究表明，高血压患者发生多发腔隙性脑梗死的风险显著高于血压正常者，长期高血压使得脑内深穿支动脉承受较高压力，易发生病变。
动脉硬化：动脉硬化会使血管内膜增厚、变硬，管腔狭窄，血流减少，脑组织供血不足，容易引发腔隙性梗死。随着年龄增长，动脉硬化的发生率增加，这也是多发腔隙性脑梗死多见于中老年人的原因之一。
2.血液因素：血液成分的改变，如血脂异常、血糖升高等，也可能参与发病。高血脂会使血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成微血栓，导致血管闭塞；高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的发生发展，进而增加多发腔隙性脑梗死的发病风险。
三、临床表现
1.不同年龄、性别表现差异
年龄：中老年人多见，随着年龄增长，发病风险逐渐升高。因为随着年龄增加，血管的退变、高血压、动脉硬化等基础疾病的发生率增加。
性别：一般无明显性别差异，但有研究显示，在相同的危险因素下，男性和女性的发病情况可能略有不同，不过总体差异不显著。
2.常见症状
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等，是多发腔隙性脑梗死较常见的类型。例如，患者可能出现一侧手臂无力，拿东西不稳，行走时一侧下肢无力等。
纯感觉性卒中：表现为偏身感觉障碍，如肢体的麻木、刺痛等异常感觉，但无运动障碍。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以下肢为重，可有步态不稳等表现。
构音障碍-手笨拙综合征：表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍等。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，可见脑内多个小的低密度梗死灶，边界清楚，直径多在0.2~15毫米之间，可帮助初步诊断多发腔隙性脑梗死，但对于早期较小的病灶可能显示不清晰。
头颅MRI：对脑梗死灶的检出比CT敏感，尤其是早期病灶，能更早发现多发的腔隙性梗死灶，可清晰显示病灶的部位、大小等情况。
2.病史及相关检查：详细询问患者的病史，如高血压、糖尿病、高血脂等病史，同时进行相关的实验室检查，如血糖、血脂、血压等检测，有助于明确病因及危险因素。
五、治疗与预防
1.治疗
针对基础疾病治疗：对于合并高血压的患者，需要控制血压，使血压维持在合理范围；有糖尿病的患者要控制血糖；高血脂患者需进行调脂治疗等。
改善脑循环：可使用一些改善脑循环的药物，但具体药物需遵医嘱，不过要避免自行盲目用药。
2.预防
生活方式调整：中老年人应保持健康的生活方式，如合理饮食，建议低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等；适量运动，如散步、太极拳等，每周可进行多次，每次30分钟左右；戒烟限酒等。
控制基础疾病：高血压患者要定期监测血压，规律服用降压药物；糖尿病患者要严格控制血糖，定期复查；高血脂患者要注意血脂情况，必要时进行降脂治疗。特殊人群如老年人，由于身体机能下降，更要密切关注基础疾病的控制，预防多发腔隙性脑梗死的发生。例如，老年高血压患者，在控制血压时要注意避免血压波动过大，因为血压骤升骤降可能加重血管损伤；老年糖尿病患者要注意预防低血糖的发生，同时严格控制血糖水平，以减少对血管的损害，降低多发腔隙性脑梗死的发病风险。
