IGA肾病并非所有患者最终都会发展为尿毒症，其预后受病理（肾小球硬化程度、间质纤维化程度、免疫病理分级）、临床（蛋白尿程度、血压水平、肾功能基线水平）等因素影响，儿童IGA肾病相对成人预后较好，老年IGA肾病患者预后相对较差，男性IGA肾病患者预后情况需结合多因素判断，通过早期准确诊断、积极有效治疗及综合管理影响预后因素，可延缓病情进展、改善预后、降低发展至尿毒症风险。
一、影响IGA肾病预后的因素
1.病理因素
肾小球硬化程度：若患者肾活检显示肾小球硬化的比例较低，相对来说预后较好，发展至尿毒症的时间可能较晚；反之，肾小球硬化程度高，则更易进展至尿毒症。例如，一些研究发现，肾小球硬化超过50%的患者，相比硬化程度低的患者，发生肾功能恶化的风险显著增加。
间质纤维化程度：间质纤维化是反映肾脏损伤修复的重要指标，间质纤维化程度轻的患者，肾脏的结构和功能受影响较小，进展为尿毒症的可能性相对较低；而间质纤维化严重的患者，肾脏的正常组织结构破坏明显，肾功能下降较快，更易走向尿毒症。
免疫病理分级：IGA肾病的免疫病理分级越高，提示肾脏炎症反应越重，病情进展的可能性越大。比如，一些高分级的IGA肾病患者，肾脏的炎症细胞浸润明显，肾小球滤过功能等受损较为严重，相对更易发展至尿毒症。
2.临床因素
蛋白尿程度：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）的IGA肾病患者，肾脏受到的损伤往往更重。长期大量蛋白尿会加重肾小球的高滤过状态，进一步损伤肾小球和肾小管间质，加速肾功能的恶化。有研究表明，持续大量蛋白尿的患者，在数年内进展为尿毒症的风险明显高于蛋白尿程度较轻的患者。例如，24小时尿蛋白定量在1-3g的患者，相比小于1g的患者，预后相对较差。
血压水平：高血压会增加肾小球内的压力，加重肾小球的损伤。IGA肾病患者若合并高血压，且血压控制不佳，会显著加快肾功能减退的速度。良好的血压控制（一般建议血压控制在130/80mmHg以下）有助于延缓IGA肾病向尿毒症的进展。比如，血压长期高于140/90mmHg的IGA肾病患者，其肾功能下降的速度比血压控制达标的患者要快得多。
肾功能基线水平：就诊时肾功能已经处于较严重受损状态（如血肌酐明显升高，肾小球滤过率较低）的IGA肾病患者，相对更容易进展至尿毒症。而肾功能正常或轻度受损的患者，通过积极治疗，病情可能得到较好控制，进展为尿毒症的时间会推迟。
二、不同人群IGA肾病预后的特点
1.儿童IGA肾病：儿童IGA肾病相对成人预后较好，大部分儿童患者的病情具有一定的自限性。但也有部分儿童IGA肾病患者可能会出现病情反复或逐渐进展的情况。一般来说，儿童IGA肾病若能早期发现并进行合理干预，如控制血压、减少蛋白尿等，多数预后良好，发展至尿毒症的比例较低。但需要密切随访，因为个别儿童可能在生长发育过程中出现肾功能的缓慢减退。
2.老年IGA肾病患者：老年IGA肾病患者预后相对较差，这与老年人本身的生理特点有关，老年人肾脏储备功能下降，且常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。这些基础疾病会相互影响，加速肾功能的恶化。老年IGA肾病患者发生尿毒症的风险相对较高，在治疗过程中需要更加关注整体健康状况，综合管理基础疾病，同时谨慎选择治疗方案，避免不必要的肾损伤。
3.男性IGA肾病患者：部分研究发现，男性IGA肾病患者相对女性患者可能预后稍差一些，但这也不是绝对的，具体还需结合病理、临床等多方面因素综合判断。男性患者在病情监测和治疗依从性等方面可能存在一些特点，需要医生在治疗过程中充分考虑并给予相应的指导，以优化预后。
总之，IGA肾病患者不一定都会发展为尿毒症，通过早期准确的诊断、积极有效的治疗以及对影响预后因素的综合管理，能够在很大程度上延缓病情进展，改善患者的预后，降低发展至尿毒症的风险。
