肾功能衰竭常致血压升高即肾性高血压，其机制包括水钠潴留、RAAS激活、血管内皮功能异常；儿童和老年肾功能衰竭伴高血压各有特点，儿童影响生长发育且耐受差，老年加重动脉硬化等风险；需监测血压与肾功能，通过饮食、生活方式调整非药物干预，及根据情况用ACEI、ARB等药物干预来综合管理血压以延缓病情、减少并发症。
一、肾功能衰竭导致血压升高的机制
1.水钠潴留：肾脏是调节水钠平衡的重要器官，肾功能衰竭时，肾脏排钠排水功能减退，导致水钠潴留，血容量增加，进而使血压升高。例如，正常肾脏能根据机体需要调节钠的重吸收和排泄，当肾功能受损时，钠排泄减少，体内钠含量增多，引起细胞外液容量扩张，使心输出量增加，血压上升。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：肾功能衰竭时，肾脏缺血可刺激肾小球旁器分泌肾素增加，肾素作用于肝脏合成的血管紧张素原，使其转变为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下转变为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是强烈的血管收缩剂，可使外周血管阻力增加，血压升高；同时，血管紧张素Ⅱ还能刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，醛固酮促进肾小管对钠的重吸收，进一步导致水钠潴留，加重血压升高。
3.血管内皮功能异常：肾功能衰竭时，血管内皮细胞受损，内皮素等缩血管物质分泌增加，而一氧化氮等舒血管物质分泌减少，导致血管收缩与舒张失衡，促使血压升高。
二、不同年龄段肾功能衰竭患者血压升高的特点及影响
1.儿童肾功能衰竭伴发高血压：儿童肾功能衰竭相对较少见，但一旦发生，血压升高可能会影响儿童的生长发育。例如，长期高血压会影响儿童的心血管系统发育，导致心脏负担加重，可能引发心脏结构和功能的改变。同时，高血压对儿童的肾脏本身也可能产生进一步的损害，形成恶性循环。儿童肾功能衰竭的常见病因如先天性肾脏发育异常等，其血压升高的机制与成人有相似之处，但儿童对血压升高的耐受能力较差，需要更密切地监测血压并及时干预。
2.老年肾功能衰竭伴发高血压：老年肾功能衰竭患者本身多存在动脉硬化等基础疾病，血压升高会进一步加重动脉硬化，增加心脑血管事件的发生风险，如脑梗死、心肌梗死等。老年肾功能衰竭患者的RAAS系统激活可能更为复杂，同时老年患者对降压药物的耐受性和反应性与年轻患者不同，在降压治疗时需要更加谨慎地选择药物和调整剂量，避免因降压过快过低而影响重要脏器的灌注。
三、肾功能衰竭患者血压升高的监测与管理
1.监测：肾功能衰竭患者应定期监测血压，建议至少每周测量1-2次血压，以便及时发现血压的变化。同时，要密切关注肾功能指标的变化，如肌酐、尿素氮等，因为肾功能的恶化可能会影响血压升高的程度和治疗效果。
2.非药物干预
饮食调整：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3-5克以内，减少水的摄入，避免加重水钠潴留。对于肾功能衰竭患者，还需要根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量，一般采用优质低蛋白饮食。
生活方式调整：戒烟限酒，适量运动，对于肾功能衰竭患者，运动方式和运动量需要根据个体情况进行调整，一般建议进行适度的有氧运动，如散步等，但要避免过度劳累。
3.药物干预：当非药物干预不能有效控制血压时，需要使用降压药物。常用的降压药物有ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等，但在肾功能衰竭患者使用时需要注意监测血钾和肾功能。例如，ACEI类药物可能会引起血钾升高，对于肾功能严重衰竭（肾小球滤过率＜30ml/min）的患者可能需要慎用。此外，还可能会使用利尿剂、钙通道阻滞剂等药物来控制血压，但同样需要根据患者的具体情况合理选择和使用。
总之，肾功能衰竭患者血压升高较为常见，其发生机制复杂，不同年龄段患者有不同的特点，需要通过监测、非药物干预和药物干预等多方面来综合管理血压，以延缓病情进展，减少并发症的发生。
