以下情况属于溶栓禁忌或需谨慎评估：既往有脑出血病史（尤其老年、女性）、近3个月内重大头颅外伤史（儿童、老年需特殊考虑）、近3周内胃肠或泌尿系统出血史（女性、老年、儿童有特殊情况）、近2周内大外科手术史（老年、儿童需综合评估）、既往有颅内肿瘤等病史（老年、儿童禁忌明确）、收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg（老年、儿童需特殊判断）、有出血性疾病或倾向（女性、儿童有特殊关注）、妊娠（需排除溶栓保障母婴安全）。
一、既往脑出血病史
相关情况：既往有脑出血病史的患者，由于溶栓药物可能会进一步加重出血风险，因为溶栓会促进血液流动，而脑出血部位的血管已受损，更容易再次出血导致病情恶化。例如，有研究表明既往脑出血病史者溶栓后颅内再出血的发生率显著升高。
特殊人群考虑：对于老年患者，本身脑血管代偿能力下降，既往脑出血病史后溶栓风险更高；女性患者在相同病情下，可能因生理因素对出血更敏感，需格外谨慎评估。
二、近3个月内有重大头颅外伤史
相关情况：重大头颅外伤后，脑部组织结构可能存在不稳定因素，溶栓时血液流动变化可能引发再次损伤或出血等不良事件。比如头颅外伤后脑部血管及周围组织处于脆弱状态，溶栓药物会干扰正常凝血与血流平衡。
特殊人群考虑：儿童患者若有近3个月内重大头颅外伤史，因其脑部发育尚未成熟，溶栓风险极大，需严格排除；老年患者头颅外伤后恢复能力弱，溶栓禁忌更应严格把握。
三、近3周内有胃肠或泌尿系统出血史
相关情况：存在近3周内胃肠或泌尿系统出血史时，溶栓药物会抑制凝血功能，可能导致原有出血部位再次出血或新的出血情况。例如胃肠出血后，胃肠道黏膜处于修复或脆弱易破状态，溶栓会加重出血倾向。
特殊人群考虑：女性患者若有月经周期相关的出血情况需特别评估，老年患者因器官功能衰退，出血后恢复慢，溶栓禁忌明确；儿童患者泌尿系统出血相对少见，但一旦有相关病史，溶栓需极度谨慎。
四、近2周内进行过大的外科手术
相关情况：大外科手术后，身体处于应激状态，凝血系统有一定改变，溶栓会增加出血风险。手术创口需要时间愈合，溶栓药物干扰凝血可能导致创口出血不止等严重后果。
特殊人群考虑：老年患者术后恢复慢，出血风险更高；儿童患者术后溶栓需综合评估手术类型、恢复状况等多方面因素，一般禁忌较多。
相关情况：颅内存在肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤时，溶栓药物可能破坏原有病变部位的血管平衡，引发出血或肿瘤相关不良事件等。例如动静脉畸形部位血管异常，溶栓易导致破裂出血。
特殊人群考虑：老年患者颅内病变发现相对较晚，且基础疾病多，溶栓禁忌明确；儿童患者颅内肿瘤等病变相对少见，但一旦有相关病史，溶栓绝对禁忌。
六、血压异常
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg：过高的血压状态下进行溶栓，会使脑部血管承受过高压力，增加脑出血等风险。因为溶栓会促进血液流动，在高血压基础上更易导致血管破裂出血。
特殊人群考虑：老年高血压患者本身血管弹性差，血压波动大，需严格控制血压在合适范围后再评估溶栓；儿童患者血压异常相对少见，若出现需结合具体病情及原发病因谨慎判断是否溶栓。
七、有出血性疾病或有出血倾向
相关情况：本身存在出血性疾病，如血友病等，或者有出血倾向，溶栓会加重出血状况。出血性疾病患者凝血因子等存在缺陷，溶栓药物无法正常发挥止血与凝血调节，导致出血难以控制。
特殊人群考虑：女性患者若有遗传性出血倾向疾病，需特别关注，因其生理特点可能在某些情况下加重出血风险；儿童患者出血性疾病多为先天性，溶栓禁忌明确，需寻找其他更安全的治疗方式。
八、妊娠
相关情况：妊娠期间溶栓会对胎儿造成严重影响，因为溶栓药物可通过胎盘影响胎儿的凝血系统等，导致胎儿出血等严重并发症。
特殊人群考虑：妊娠女性是特殊群体，必须严格排除溶栓，需采取其他非溶栓的安全治疗措施保障母婴安全。
