IGA肾病预后受病理因素（肾小球硬化程度、间质纤维化程度、免疫病理分级）、临床因素（蛋白尿程度、高血压情况、肾功能基础）影响，部分病理轻、蛋白尿少等患者预后较好，而大量蛋白尿、难控高血压等患者易进展至终末期肾病；儿童IGA肾病多数预后较好但部分可反复，老年IGA肾病因合并基础病等预后较差，女性IGA肾病患者妊娠时可能影响预后，需评估监测。
一、影响IGA肾病预后的因素
病理因素
肾小球硬化程度：肾小球硬化的比例越高，预后相对越差。大量肾小球硬化会严重影响肾脏的滤过等功能，随着硬化的进展，肾功能逐渐减退。例如，研究发现肾小球硬化超过50%的IGA肾病患者，肾功能恶化的速度往往较快。
间质纤维化程度：肾间质纤维化程度也是重要指标，间质纤维化越严重，肾脏的正常结构破坏越明显，预后越不佳。间质纤维化会影响肾脏的微循环等，阻碍肾脏功能的维持。
免疫病理分级：免疫荧光下IGA沉积的强度和分布等免疫病理分级情况与预后相关。一般来说，IGA沉积强度高、分布广泛的患者预后相对较差。
临床因素
蛋白尿程度：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）提示肾脏受损较严重，预后通常较差。长期大量蛋白尿会加重肾小球的高滤过等损伤机制，加速肾功能恶化。例如，持续大量蛋白尿的IGA肾病患者，在数年内进展为肾衰竭的风险明显高于蛋白尿程度较轻者。
高血压情况：高血压会增加肾脏的灌注压力，加重肾小球内高压，促进肾小球硬化和间质纤维化。伴有难以控制的高血压的IGA肾病患者，预后更差。研究显示，血压控制不佳的IGA肾病患者，肾功能下降的速度比血压控制良好者快得多。
肾功能基础：就诊时的肾功能水平，如血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等。初始肾功能较差的患者，预后相对更差。例如，eGFR＜60ml/（min·1.73m2）的IGA肾病患者，相较于eGFR正常或轻度降低的患者，更容易进入终末期肾病。
二、不同预后情况及发展趋势
预后较好的情况
部分病理类型较轻、蛋白尿程度轻（24小时尿蛋白定量＜1g）、血压正常且肾功能正常的IGA肾病患者，病情长期相对稳定，肾功能可长时间维持在较好水平。例如，一些儿童IGA肾病患者，若病理表现为轻微系膜增生，蛋白尿少，通过积极控制血压等，预后多较好，甚至有临床缓解的可能。
预后较差的情况
若患者出现大量蛋白尿、难以控制的高血压、肾功能进行性减退（血肌酐快速上升，eGFR快速下降）等情况，病情会逐渐进展，最终可能发展为终末期肾病，需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。一般来说，从确诊IGA肾病发展到终末期肾病的时间因人而异，但部分患者在10-20年内可能进展到这一阶段。
三、不同人群IGA肾病预后的特点
儿童IGA肾病
儿童IGA肾病相对成人有一定特点，多数儿童IGA肾病预后较好。约30%-40%的儿童IGA肾病可自发缓解，但也有部分儿童患者可能出现病情反复。儿童患者若能早期发现并积极控制蛋白尿、血压等，大多能维持较好的肾功能。不过，少数儿童IGA肾病可能会逐渐进展，需要长期随访监测肾功能等指标。
老年IGA肾病
老年IGA肾病患者预后相对较差。老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会增加肾脏的负担，且老年人肾脏储备功能下降，对肾脏损伤的耐受能力较弱。老年IGA肾病患者出现肾功能恶化、进入终末期肾病的风险相对较高。同时，老年人用药时需要更加谨慎，因为多种药物可能对肾脏有一定负担，在治疗IGA肾病时要权衡药物对肾脏的影响。
女性IGA肾病患者
女性IGA肾病患者的预后与男性无绝对差异，但在一些特殊时期，如妊娠期间，可能会对预后产生影响。妊娠会增加肾脏的负担，患有IGA肾病的女性在妊娠过程中可能出现蛋白尿增多、肾功能恶化等情况。因此，女性IGA肾病患者在计划妊娠前需要评估肾脏功能等情况，在妊娠期间要密切监测肾功能、血压、蛋白尿等指标，以便及时发现问题并采取相应措施。
