冠心病有典型症状如胸骨体后胸痛（部位、性质、持续时间等有特点）、心悸，还有不典型症状如胃肠道症状、牙痛、呼吸困难，不同人群有特殊表现，老年患者症状不典型易有意识障碍等，女性患者症状可能不典型且易有非特异性症状，糖尿病患者易有无痛性心肌缺血需警惕。
一、典型症状
（一）胸痛
1.部位：主要在胸骨体后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.性质：多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。
3.持续时间：一般持续3-5分钟，可数分钟内逐渐缓解，或在去除诱因后缓解，若舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物，多在1-2分钟内缓解。年龄较大患者（如60岁以上）胸痛表现可能不典型，有时仅表现为胸闷。女性冠心病患者胸痛症状可能与男性有所不同，部分女性可能以肩背部酸痛等非典型胸痛为主要表现。长期吸烟、有高血压、高血脂等不良生活方式或病史的人群，发生冠心病时胸痛症状可能更易出现且需警惕病情变化。
（二）心悸
患者可自觉心跳加快、心慌，有时可感觉心脏跳动不规律。在冠心病发作时，心肌缺血可能影响心脏的正常节律，导致心律失常，从而引起心悸症状。对于有基础心脏病史的患者，如既往有冠心病病史，出现心悸时需高度警惕是否为冠心病心肌缺血加重或合并心律失常等情况。
二、不典型症状
（一）胃肠道症状
部分患者可表现为上腹部疼痛，容易被误诊为胃痛、消化不良等。这是因为心肌缺血时产生的乳酸等物质，可刺激心脏内自主神经的传入纤维，经脊髓上传至大脑，产生牵涉痛，疼痛可放射至上腹部区域。老年患者发生冠心病时胃肠道症状可能更常见且不典型，需要仔细鉴别。有胃部基础疾病史的患者，发生上腹部不适时，不能仅考虑胃部疾病，需排查冠心病可能。
（二）牙痛
表现为牙齿疼痛，多为左侧牙齿疼痛，疼痛位置不固定，服用止痛药往往无效。这也是由于牵涉痛机制，心肌缺血产生的异常神经冲动传导至脊髓，与牙齿感觉神经的传导路径有交叉，导致牙齿部位感觉疼痛。中老年患者出现牙齿疼痛，尤其是没有口腔疾病却牙痛明显时，要考虑冠心病的可能。
（三）呼吸困难
患者可表现为活动后气短，严重时休息时也可出现呼吸困难。这是因为冠心病导致心肌供血不足，心脏功能受到影响，心功能下降，肺淤血，从而引起呼吸困难。对于老年人，本身心肺功能可能随年龄增长而减退，若出现活动后呼吸困难，需排查冠心病等心血管疾病。有慢性呼吸系统疾病病史的患者，出现呼吸困难时也需注意鉴别是否合并冠心病。
三、不同人群的特殊表现
（一）老年患者
老年冠心病患者症状往往不典型，除了上述不典型症状更常见外，还可能表现为意识障碍、晕厥等。这是因为老年人机体反应性下降，对疼痛等不适的感知不如年轻人敏感，而且心脏功能储备差，心肌缺血时更容易出现全身脏器灌注不足的表现。例如，有些老年冠心病患者首发症状可能是突然出现的晕厥，容易被忽视而延误诊治。对于老年患者，家属需密切关注其日常活动中的异常表现，如活动耐力下降、精神状态改变等。
（二）女性患者
女性冠心病患者在症状表现上与男性有一定差异。除了胸痛等症状可能不典型外，更易出现疲劳、睡眠障碍等非特异性症状。绝经后的女性由于雌激素水平下降，冠心病发病风险增加，且症状可能更隐匿。女性在围绝经期出现不明原因的疲劳、睡眠不好等情况时，应考虑到冠心病的可能。同时，女性在妊娠、分娩等特殊生理时期，也可能出现冠心病相关症状，需要医生综合评估。
（三）糖尿病患者
糖尿病合并冠心病的患者，由于自主神经病变，症状往往不典型，胸痛等症状可能不明显，更容易发生无痛性心肌缺血。这是因为糖尿病自主神经病变会影响心脏自主神经对疼痛的感知，导致患者对心肌缺血的痛觉不敏感。糖尿病患者出现胸闷、气短等不适时，即使没有明显胸痛，也应高度怀疑冠心病，需及时进行相关检查，如心电图、冠状动脉造影等，以明确诊断。
