乳腺肿瘤早期有多种症状表现,包括乳房肿块(多单发、质硬、边界不清、推动差,不同年龄段及生活方式、家族史人群表现有差异)、乳房皮肤改变(酒窝征是Cooper韧带受侵致皮肤小凹陷,橘皮样改变是淋巴回流障碍致皮肤像橘子皮,不同年龄人群表现不同)、乳头乳晕改变(乳头溢液有不同颜色性质及意义,乳头凹陷可能是肿瘤牵拉所致)、腋窝淋巴结肿大(初期可推动、质硬,后续可能粘连融合,不同年龄人群发展不同)。
一、乳房肿块
特点:多为单发,质地较硬,表面不光滑,边界不清楚,可推动性较差。在青春期女性、育龄女性、绝经后女性中均可能出现,但不同年龄段表现可能略有差异。例如年轻女性的乳腺肿瘤,相对来说恶性的可能性相对较低,但仍需重视;绝经后女性发现乳房肿块更应警惕恶性病变。生活方式方面,长期高脂饮食、缺乏运动等可能增加乳腺肿瘤发生风险,进而出现乳房肿块。有乳腺癌家族史的人群,乳房肿块早期出现恶性的概率相对更高。
相关意义:乳房肿块是乳腺肿瘤常见的早期表现之一,通过触诊发现乳房异常肿块是初步怀疑乳腺肿瘤的重要依据。
二、乳房皮肤改变
酒窝征:若肿瘤侵犯连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤,就会出现酒窝征,即乳房皮肤出现小凹陷,类似酒窝。各年龄段人群均可出现,但不同年龄人群的发生机制及伴随情况可能不同。比如年轻患者可能因乳房组织相对致密等因素,酒窝征表现可能不典型;老年患者乳房皮肤松弛,酒窝征可能更易被发现。生活方式中吸烟等不良习惯可能影响乳房局部血液循环等,增加乳房皮肤改变相关乳腺肿瘤的发生风险。有乳腺疾病病史的人群,乳房皮肤改变的出现可能提示病情进展或新的病变。
橘皮样改变:当乳腺肿瘤细胞阻塞皮下淋巴管时,可引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,乳房皮肤呈橘皮样改变,即皮肤表面凹陷、粗糙,类似橘子皮。不同年龄人群的橘皮样改变程度可能不同,年轻患者可能橘皮样改变相对较轻,老年患者可能因皮肤弹性等差异表现有所不同。生活方式中肥胖人群相对更容易出现淋巴回流相关问题,进而增加橘皮样改变相关乳腺肿瘤的发生风险。有乳腺良性疾病长期不愈病史的人群,橘皮样改变的出现需高度警惕恶性肿瘤可能。
三、乳头乳晕改变
乳头溢液:非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液等,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出,称为乳头溢液。乳头溢液可为单侧或双侧,溢液的颜色、性质不同意义不同。血性溢液多见于导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症或乳腺肿瘤;浆液性、黄色或棕色溢液可见于乳腺囊性增生病等良性病变,但也可能是乳腺肿瘤的表现。不同年龄人群乳头溢液的原因有所差异,年轻女性乳头溢液良性原因相对更多见,而绝经后女性乳头溢液恶性的可能性相对升高。生活方式中长期服用某些药物可能影响内分泌,导致乳头溢液,如避孕药等。有乳腺增生病史的人群出现乳头溢液需密切观察,排查肿瘤可能。
乳头凹陷:乳头近期出现凹陷,可能是乳腺肿瘤侵犯乳头深部的导管,使其缩短,牵拉乳头所致。各年龄段均可发生,年轻女性乳头凹陷可能因先天发育等因素,但也需排除肿瘤因素;老年女性乳头凹陷新出现的话要高度警惕恶性肿瘤。生活方式中不正确的乳房护理可能影响乳头状态,但主要还是要关注是否由病变引起。有乳头相关良性病变病史的人群,乳头凹陷的出现需进一步检查排除肿瘤。
四、腋窝淋巴结肿大
表现:部分乳腺肿瘤早期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,初期肿大的淋巴结可推动,质地较硬,随着病情进展,淋巴结可能与周围组织粘连、融合。不同年龄人群腋窝淋巴结肿大的后续发展可能不同,年轻患者腋窝淋巴结肿大如果是良性反应性增生,可能经过相应治疗后缩小,但如果是肿瘤转移引起,病情进展可能较快;老年患者腋窝淋巴结肿大恶性的可能性相对较高,且病情进展可能更隐匿。生活方式中免疫力低下可能增加腋窝淋巴结相关病变的易感性,进而影响乳腺肿瘤的发生及腋窝淋巴结表现。有乳腺良性肿瘤病史的人群,腋窝淋巴结肿大需警惕肿瘤转移。