慢性肾炎进展到终末期肾病时肾脏移植是有效治疗手段，移植前需评估患者全身状况和供体情况，移植手术将供体肾植入体内，移植后要进行免疫抑制治疗并监测并发症，儿童和老年患者有特殊注意事项，包括儿童要考虑生长发育特点、老年要注重基础疾病管理及谨慎免疫抑制治疗等以保障移植效果和患者健康。
一、移植前评估
1.患者全身状况评估
年龄因素：不同年龄段患者对手术的耐受性不同。年轻患者通常身体各器官功能相对较好，对手术的耐受性可能优于老年患者，但老年患者可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，需要更全面的评估。例如，老年患者可能存在动脉硬化等情况，会影响肾脏移植后的血液供应等。
性别因素：一般来说性别本身不是肾脏移植的绝对禁忌，但女性患者如果处于生育年龄，需要考虑妊娠对肾脏移植后身体状况的影响，妊娠可能增加肾脏的负担等。
生活方式：吸烟患者需要戒烟，因为吸烟会影响血管的舒缩功能，增加移植肾血管并发症的风险。酗酒患者需要戒酒，酒精对肝脏和肾脏等器官都有损害，会影响患者的整体健康状况和移植肾的存活。
病史：详细了解患者既往的慢性肾炎病史，包括病情的发展过程、曾经使用过的治疗药物及效果等。同时要排查是否存在其他合并症，如高血压、糖尿病等。如果患者合并高血压，需要评估血压控制情况，因为高血压会影响肾脏的血流灌注，对移植肾的存活有重要影响；如果合并糖尿病，需要严格控制血糖，高血糖会增加感染等并发症的发生风险，不利于移植肾的恢复。
2.供体评估
供体的肾脏要符合一定的质量标准，包括肾脏的大小、功能正常，无明显的解剖畸形等。要进行相关的检查，如肾脏超声检查评估肾脏的形态结构，肾功能检查评估肾小球滤过率等指标，确保供体肾脏能够在移植后良好工作。
二、移植手术过程
肾脏移植手术是将供体肾脏植入患者体内，通常选择在下腹部进行手术操作，将供体肾脏的动脉与患者的髂动脉吻合，静脉与髂静脉吻合，输尿管与膀胱吻合，建立尿液引流等通路，使移植肾能够正常发挥功能。
三、移植后管理
1.免疫抑制治疗
移植后需要使用免疫抑制药物来防止患者的免疫系统攻击移植肾，常用的免疫抑制药物有糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂（如环孢素、他克莫司）、抗代谢药物（如吗替麦考酚酯等）。这些药物的使用需要根据患者的个体情况进行调整，要密切监测药物的血药浓度，以确保免疫抑制效果合适，既能够防止排斥反应，又要避免过度免疫抑制导致感染等并发症的发生。
2.并发症监测与处理
感染并发症：移植后患者由于免疫抑制状态，容易发生各种感染，如肺部感染、泌尿系统感染等。要密切观察患者的体温、咳嗽、尿频、尿急等症状，定期进行相关的感染指标检查，如血常规、C-反应蛋白、病原体培养等。一旦发生感染，需要根据感染的病原体类型选择合适的抗感染药物进行治疗。
排斥反应监测：通过监测患者的肾功能指标（如血清肌酐、尿素氮等）、移植肾活检等方式来早期发现排斥反应。如果发生排斥反应，需要调整免疫抑制治疗方案，加强免疫抑制力度等。
移植肾相关并发症：要注意观察移植肾的血流情况，通过超声等检查监测移植肾的血管是否通畅等。同时要关注患者的尿量、尿液性状等，及时发现移植肾功能异常等情况。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：儿童慢性肾炎患者进行肾脏移植时，要充分考虑儿童的生长发育特点。免疫抑制药物的使用需要根据儿童的体重等因素进行精确计算，因为儿童处于生长阶段，药物代谢等与成人不同。同时，要密切关注儿童在移植后的生长发育情况，包括身高、体重、性发育等方面，定期进行相关的检查和评估，及时调整治疗方案以保障儿童的正常生长发育。
2.老年患者：老年肾脏移植患者要更加注重基础疾病的管理，如严格控制高血压、糖尿病等。在免疫抑制治疗方面，要谨慎选择药物及调整剂量，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，容易发生药物蓄积等不良反应。同时，要加强对老年患者的护理，包括预防压疮、肺部感染等常见的老年并发症，营造良好的康复环境。
