糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症，发病与多种因素相关，临床表现早期可无明显症状、有微量白蛋白尿，进展期有大量蛋白尿、水肿、高血压等，诊断靠尿蛋白检测、肾功能检查、肾活检等，治疗包括血糖控制、血压控制、饮食干预，特殊人群如儿童、老年、妊娠期糖尿病肾病患者有各自注意事项。
糖尿病肾病的临床表现
1.早期表现：早期可无明显临床症状，部分患者可能出现微量白蛋白尿，即尿中白蛋白排泄量轻度增加，此时通过尿白蛋白肌酐比值等检查可发现异常。这一阶段肾脏的病理改变主要是肾小球基底膜增厚等，若能及时干预，病情可能得到控制。对于有糖尿病病史的人群，应定期监测尿白蛋白情况，以便早期发现糖尿病肾病。
2.进展期表现：随着病情进展，可出现大量白蛋白尿，表现为尿中泡沫增多且不易消散。同时，患者可能出现水肿，多从眼睑、下肢等部位开始出现，这是由于蛋白尿导致低蛋白血症，进而引起胶体渗透压降低，水分渗出到组织间隙。还可能伴有高血压，糖尿病肾病患者常合并高血压，且血压往往较难控制，进一步加重肾脏损害。
糖尿病肾病的诊断
1.尿蛋白检测：尿白蛋白肌酐比值是诊断糖尿病肾病的重要指标，正常范围一般有相应界定，当尿白蛋白肌酐比值升高时提示可能存在糖尿病肾病相关的蛋白尿情况。24小时尿蛋白定量也是常用检测方法，通过收集24小时尿液测定其中蛋白含量，若超过正常范围则提示蛋白尿异常。
2.肾功能检查：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标可反映肾功能情况。血肌酐升高提示肾小球滤过功能受损，eGFR下降则直接反映肾小球滤过率降低，是评估肾功能的重要指标。通过这些检查综合判断肾脏功能状态以及糖尿病肾病的病情阶段。
3.肾活检：在一些不典型病例或需要明确病理类型时，可能需要进行肾活检。肾活检可以明确肾脏组织的病理改变，如肾小球基底膜增厚、系膜区增宽等糖尿病肾病的典型病理表现，有助于明确诊断和指导治疗，但肾活检是有创检查，需严格掌握适应证。
糖尿病肾病的治疗
1.血糖控制：积极控制血糖是治疗糖尿病肾病的基础。通过饮食控制、运动以及合理使用降糖药物等方式将血糖控制在合适范围，可选用如胰岛素等降糖药物，但需根据患者具体情况调整，以减少高血糖对肾脏的进一步损伤。
2.血压控制：严格控制血压对于糖尿病肾病患者非常重要。一般目标血压可根据患者情况设定，常用的降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾脏功能。
3.饮食干预：饮食上需要限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类等。同时要控制盐分摄入，避免加重水肿和高血压，还要注意热量的合理摄入，维持合适体重，对于肥胖的糖尿病肾病患者，减轻体重有助于改善病情。
特殊人群的注意事项
1.儿童糖尿病肾病：儿童糖尿病相对较少见，但一旦发生糖尿病肾病，由于儿童处于生长发育阶段，治疗上需更加谨慎。在降糖方面，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案，如在适合的情况下选择胰岛素治疗，同时密切监测儿童的生长指标等；在血压控制方面，同样需要使用合适的降压药物，但要考虑儿童的药物代谢特点等，定期评估肾功能和生长发育情况。
2.老年糖尿病肾病患者：老年糖尿病肾病患者常合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑。血糖控制不宜过于严格，避免发生低血糖等情况，因为老年人对低血糖的耐受性较差；血压控制要平稳，避免血压波动过大对肾脏和心脑血管等重要器官造成不良影响；在药物使用方面，要注意药物之间的相互作用以及老年人的肝肾功能减退对药物代谢的影响，密切观察药物不良反应。
3.妊娠期糖尿病肾病患者：妊娠期糖尿病肾病患者需要特别关注母婴安全。在血糖控制上要兼顾母亲和胎儿的健康，选择对胎儿影响较小的降糖方案；血压控制也要在保障胎儿正常发育的前提下进行；同时要密切监测肾脏功能和胎儿的生长发育情况，定期进行产检，根据病情变化及时调整治疗方案。
