急性间质性肾炎起病可急可缓，不同年龄人群起病情况有差异。主要症状包括全身过敏表现（发热、皮疹、外周血嗜酸性粒细胞增多）、肾脏表现（尿量改变、蛋白尿、血尿）及肾小管功能受损表现（肾小管性酸中毒、糖尿、低血钾），还可能伴有腰痛、恶心呕吐等伴随症状。
一、起病情况
急性间质性肾炎起病可急可缓。急性起病者较为常见，往往在接触过敏原或服用相关药物等诱因后较短时间内（数天至数周）发病；慢性起病者相对隐匿，可能在数月甚至更长时间后才逐渐出现相关表现。不同年龄人群起病情况可能有差异，儿童患者起病相对更急，症状可能更明显；老年人起病可能较隐匿，症状表现不典型。
二、主要症状
（一）全身过敏表现
1.发热：部分患者会出现发热症状，体温可呈中低热，一般在37.5℃-38.5℃左右，也有少数患者可出现高热。不同年龄人群发热表现可能不同，儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能更容易出现高热惊厥等情况；老年人发热时可能体温升高不明显，但感染风险需更警惕。
2.皮疹：皮肤可出现皮疹，多为斑丘疹，可伴有瘙痒。皮疹的分布部位无特异性，可发生在身体多个部位。不同性别患者皮疹表现无明显差异，但女性患者可能因皮肤较敏感对瘙痒的感受更明显。
3.外周血嗜酸性粒细胞增多：血常规检查可见外周血嗜酸性粒细胞比例升高，一般超过5%。这是急性间质性肾炎常见的全身过敏表现之一，不同年龄人群外周血嗜酸性粒细胞正常参考值有差异，儿童相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平。
（二）肾脏表现
1.尿量改变：
少尿或无尿：部分患者可出现少尿，24小时尿量少于400ml；严重者可出现无尿，24小时尿量少于100ml。儿童由于肾脏功能发育不完善，少尿或无尿时更易出现电解质紊乱等严重并发症。老年人本身肾脏储备功能下降，出现少尿或无尿时肾功能恶化更快。
多尿：在疾病恢复阶段，部分患者可能出现多尿，24小时尿量超过2500ml。这是因为肾小管功能受损后，浓缩功能恢复过程中可能出现暂时性多尿情况，儿童多尿时需注意补充水分，避免脱水；老年人多尿时要警惕电解质紊乱及心脑血管意外等风险。
2.蛋白尿：一般为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1-3g左右，但也有少数患者蛋白尿较多。不同年龄患者蛋白尿程度可能有差异，儿童肾脏对蛋白的重吸收功能相对较弱，蛋白尿可能相对更易被发现；老年人蛋白尿可能因合并其他肾脏疾病而被掩盖。
3.血尿：可出现镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿表现为尿液中红细胞增多，需通过显微镜检查发现；肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色等。不同性别血尿表现无本质区别，但女性患者需注意与月经血等情况鉴别。
（三）肾小管功能受损表现
1.肾小管性酸中毒：可出现近端或远端肾小管性酸中毒，近端肾小管性酸中毒主要表现为碳酸氢根重吸收障碍，远端肾小管性酸中毒主要表现为肾小管泌氢障碍。儿童肾小管性酸中毒时可能影响生长发育，需及时干预；老年人肾小管性酸中毒可能加重电解质紊乱，导致心律失常等严重并发症。
2.糖尿：肾小管重吸收葡萄糖功能受损时可出现糖尿，尿中葡萄糖定性试验呈阳性。不同年龄人群糖尿的临床意义有所不同，儿童糖尿需排除先天性肾小管疾病等情况；老年人糖尿可能与合并糖尿病等基础疾病有关，需进一步鉴别。
3.低血钾：由于肾小管钾离子重吸收障碍等原因可出现低血钾，表现为乏力、四肢酸软等，严重时可出现心律失常。儿童低血钾时可能影响神经肌肉功能，导致肌肉无力、腱反射减弱等；老年人低血钾时更容易诱发心血管事件，需密切监测血钾水平。
三、伴随症状
部分患者可能伴有腰痛，多为双侧腰部隐痛或胀痛。不同年龄患者腰痛感受不同，儿童可能表述不清，需通过观察其行为等判断；老年人腰痛可能与本身存在的腰椎疾病等混淆，需仔细鉴别。还有些患者可能伴有恶心、呕吐等消化道症状，这是因为肾功能受损后毒素蓄积影响胃肠道功能，儿童消化道症状可能更明显，易被误诊为消化系统疾病；老年人消化道症状可能与基础胃肠道疾病叠加，需综合判断。
