老年痴呆患者吞咽困难问题，从评估与诊断、非药物治疗、药物治疗、特殊情况处理和特殊人群注意事项五个方面给出应对建议。评估与诊断包括专业评估明确吞咽困难程度和类型，必要时借助吞咽造影、纤维喉镜等仪器检查；非药物治疗涵盖调整饮食质地和进食方式、进行口腔肌肉和吞咽康复训练以及调整进食环境；药物治疗有改善认知药物缓解症状，咽喉部炎症可用抗生素等；特殊情况处理有严重时考虑鼻饲，长期且不耐受鼻饲可选择胃造瘘；特殊人群注意事项强调家属密切观察进食和营养状况，康复训练循序渐进，注意药物相互作用，用药前咨询医生。
一、评估与诊断
1.专业评估：老年痴呆患者出现吞咽困难，首先应前往医院，由专业医生和康复治疗师进行全面评估。评估内容包括患者的认知功能、口腔功能（如舌头运动、吞咽反射等）、咽喉部肌肉力量和协调性等。通过这些评估，明确吞咽困难的程度和类型，如口腔期、咽期或食管期吞咽障碍。
2.仪器检查：必要时需借助仪器检查，如吞咽造影检查，它能动态观察患者吞咽过程，清晰显示食物通过口腔、咽部和食管的情况，准确判断吞咽障碍的具体部位和程度；纤维喉镜检查则可直接观察咽喉部结构和功能，有助于发现咽喉部病变导致的吞咽问题。
二、非药物治疗
1.调整饮食
食物质地：根据患者吞咽困难的程度调整食物质地。轻度吞咽困难患者可选择软食，如煮烂的面条、软米饭、嫩豆腐等；中度吞咽困难患者宜食用糊状食物，像米糊、蔬菜糊、肉泥等；重度吞咽困难患者可能需要将食物打成匀浆状。避免给患者食用过硬、过黏、过干或带刺、带骨头的食物，以防噎食。
进食方式：改变患者的进食姿势，尽量让患者坐直，头稍向前倾，这样有利于食物顺利通过咽部。进食时要细嚼慢咽，避免大口吞咽，可采用少食多餐的方式，减少每次进食量，增加进食次数。
2.康复训练
口腔肌肉训练：指导患者进行口腔肌肉运动，如伸舌、缩舌、舌左右运动、鼓腮、吹口哨等，以增强口腔肌肉力量和协调性。每天可进行多次，每次每个动作重复510次。
吞咽训练：包括空吞咽训练，即让患者在不进食的情况下做吞咽动作，以强化吞咽反射；冰刺激训练，用冰棉棒轻触患者的软腭、舌根及咽后壁，可提高吞咽反射的敏感性，每次刺激时间不宜过长，一般为12秒，重复510次。
3.环境调整：为患者创造安静、舒适的进食环境，减少外界干扰，避免在患者进食时看电视、聊天等，让患者能够集中注意力进食。
三、药物治疗
1.改善认知药物：对于因老年痴呆导致认知功能障碍进而引起吞咽困难的患者，可使用改善认知的药物，如多奈哌齐、卡巴拉汀等，可能有助于改善患者的整体认知状态，在一定程度上缓解吞咽困难症状。
2.其他药物：如果患者吞咽困难是由咽喉部炎症等原因引起，可根据病情使用抗生素或消炎药物进行治疗。
四、特殊情况处理
1.鼻饲：当患者吞咽困难严重，无法经口安全进食，且短期内难以恢复时，可考虑鼻饲。鼻饲是通过鼻腔将胃管插入胃内，直接将食物和营养物质注入胃中，以保证患者的营养摄入。但鼻饲可能会给患者带来一些不适，如鼻腔刺激、感染等，需要定期护理胃管，保持其通畅和清洁。
2.胃造瘘：对于长期吞咽困难且不能耐受鼻饲的患者，胃造瘘是一种更合适的选择。胃造瘘是在腹部做一个小切口，将胃管直接插入胃内，它避免了鼻饲管对鼻腔和咽喉部的刺激，提高了患者的舒适度。不过，胃造瘘属于有创操作，存在一定的手术风险，术后也需要做好伤口护理。
五、特殊人群注意事项
老年痴呆患者身体机能衰退，认知功能障碍，在处理吞咽困难时需要特别关注。由于患者可能无法准确表达自身感受，家属和护理人员要密切观察患者的进食情况，如进食时有无呛咳、呼吸困难等表现。同时，要注意患者的营养状况，定期监测体重，若出现体重下降过快等情况，应及时调整饮食或采取其他营养支持措施。在进行康复训练时，要充分考虑患者的认知能力和身体耐受性，训练过程要循序渐进，避免过度疲劳。对于正在服用其他药物的患者，要注意药物之间的相互作用，在使用新的药物前，务必咨询医生的意见。
