乳腺疾病的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。手术方面有乳房肿瘤切除术和乳腺癌改良根治术,分别适用于不同情况及对不同人群影响不同;放疗中术后辅助放疗对不同人群有不同考量;化疗的新辅助化疗和辅助化疗针对不同情况且对不同人群影响有别;内分泌治疗针对激素受体阳性患者且对不同人群影响各异;靶向治疗针对HER-2阳性患者且对不同人群有相应影响。
一、手术治疗
(一)乳房肿瘤切除术
1.适用情况:适用于良性乳腺肿瘤或早期较小的恶性肿瘤,对于年龄较小的儿童乳腺肿瘤,需综合评估肿瘤性质等情况谨慎选择,若为良性且不影响正常生长发育可考虑。对于成年女性,若肿瘤较小且为良性,可通过该手术切除肿瘤保留乳房外观。
2.对不同人群影响:儿童进行手术需特别注意术后瘢痕对其心理和身体发育的影响,要选择精细的手术操作减少瘢痕形成;成年女性手术需考虑乳房美观及术后对生活的影响,术后可能需要进行乳房塑形等后续处理。
(二)乳腺癌改良根治术
1.适用情况:适用于较晚期的乳腺癌患者,对于有乳腺癌家族史、年龄较大且肿瘤较大的女性患者可能更倾向于此手术方式。对于男性乳腺癌患者,若符合手术指征也可采用该术式。
2.对不同人群影响:老年患者进行手术需评估其心肺功能等全身状况,因为手术创伤相对较大,心肺功能较差可能增加手术风险;年轻女性患者除了考虑手术创伤外,还需关注术后乳房缺失对其心理的影响,可能需要术后早期进行乳房重建等干预。
二、放射治疗
(一)术后辅助放疗
1.适用情况:对于乳腺癌患者,若术后病理提示有高危复发因素,如淋巴结转移较多等情况,需进行术后辅助放疗。对于儿童乳腺肿瘤术后放疗需非常谨慎,因为儿童处于生长发育阶段,放疗可能会影响正常组织发育导致第二原发肿瘤等风险增加,只有在肿瘤有较明确高危复发因素且利大于弊时才考虑。
2.对不同人群影响:成年女性放疗可能会出现皮肤反应、放射性肺炎等不良反应;儿童放疗除了上述可能的不良反应外,还会对生长发育中的器官造成更明显的影响,如影响骨骼发育等,所以儿童放疗需严格把握指征。
三、化学药物治疗
(一)新辅助化疗
1.适用情况:对于局部晚期乳腺癌患者可采用新辅助化疗,使肿瘤缩小便于后续手术等操作。对于不同年龄患者,儿童乳腺肿瘤很少采用新辅助化疗,成年女性中局部晚期乳腺癌患者可考虑。
2.对不同人群影响:年轻女性使用化疗药物可能会导致卵巢功能抑制引起绝经等问题,影响生育等;老年患者使用化疗药物需考虑其肝肾功能等耐受性,因为老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢,增加药物不良反应风险。
(二)辅助化疗
1.适用情况:乳腺癌术后根据病理分期等情况决定是否进行辅助化疗,若有高危复发因素需进行辅助化疗。对于男性乳腺癌患者,若符合化疗指征也需进行相应化疗。
2.对不同人群影响:儿童乳腺肿瘤辅助化疗更是罕见,成年女性化疗需注意骨髓抑制等血液学毒性,以及对心脏、胃肠道等器官的影响,老年患者除了上述影响外,还需关注化疗对其整体身体机能的进一步损耗。
四、内分泌治疗
(一)适用情况
1.激素受体阳性乳腺癌患者:对于雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性的乳腺癌患者,无论是早期还是晚期都可考虑内分泌治疗。对于绝经后女性可选择芳香化酶抑制剂等药物,绝经前女性可采用卵巢去势联合内分泌治疗等。
2.对不同人群影响:绝经前女性进行卵巢去势可能会影响其月经等,对心理和生活有一定影响;老年患者使用内分泌治疗需注意药物对其骨代谢等的影响,可能增加骨质疏松等风险。
五、靶向治疗
(一)适用情况
1.HER-2阳性乳腺癌患者:对于人表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性的乳腺癌患者,可采用靶向治疗药物如曲妥珠单抗等。对于不同年龄患者,儿童乳腺肿瘤HER-2阳性罕见,成年女性中HER-2阳性患者可考虑靶向治疗。
2.对不同人群影响:靶向治疗可能会出现心脏毒性等不良反应,老年患者本身心脏功能可能较差,使用靶向治疗需密切监测心脏功能;年轻患者使用靶向治疗也需关注心脏等器官的长期影响。



