冠心病分为慢性稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征，慢性稳定性冠心病是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，心肌负荷增加致缺血缺氧，多见于中老年人，有相关危险因素；急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛（介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间，发作更频繁等）、非ST段抬高型心肌梗死（冠状动脉不完全闭塞致心肌坏死，症状更剧烈等）、ST段抬高型心肌梗死（冠状动脉完全闭塞致心肌持续性坏死，胸痛剧烈等），各型有不同发病机制、临床表现和人群特点。
一、慢性稳定性冠心病
1.定义：是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
2.发病机制：主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，当心肌需氧量增加时，狭窄的冠状动脉不能相应扩张以满足心肌对血液的需求，从而引发心肌缺血。例如，患者在进行体力活动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉无法充分供血，导致心绞痛发作。
3.临床表现：典型表现为劳力性心绞痛，即体力活动、情绪激动等诱发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛一般持续3-5分钟，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。
4.人群特点：多见于中老年人，男性发病率略高于女性。长期吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病等不良生活方式和基础疾病是常见的危险因素。有高血压病史的患者，血管内皮易受损，促进动脉粥样硬化的发生发展；糖尿病患者常伴有代谢紊乱，也容易导致冠状动脉病变。
二、急性冠状动脉综合征
1.不稳定型心绞痛
定义：包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛等，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态。
发病机制：斑块破裂、出血、血栓形成等导致冠状动脉不完全阻塞，心肌缺血程度不稳定。斑块破裂后，暴露的胶原纤维激活血小板，形成血栓，部分阻塞冠状动脉，引起心肌缺血，但血栓可能会部分溶解，使得心肌缺血状态时好时坏。
临床表现：胸痛特点与稳定性心绞痛相似，但发作更频繁、程度更重、持续时间更长，休息时也可发作，含服硝酸甘油缓解效果可能较差。例如，患者可能在休息时出现持续10分钟以上的胸痛，且含服硝酸甘油后不能完全缓解。
人群特点：各年龄段均可发病，但以中老年人为主。有心血管危险因素的人群更容易发生，如肥胖、缺乏运动、长期精神压力大的人群，其动脉粥样硬化进展更快，发生不稳定型心绞痛的风险增加。
2.非ST段抬高型心肌梗死
定义：是冠状动脉斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的冠状动脉血栓形成，引起冠状动脉不完全闭塞，导致心肌坏死，但心电图ST段无抬高。
发病机制：冠状动脉内血栓形成程度比不稳定型心绞痛更重，部分阻塞冠状动脉，心肌持续缺血超过一定时间（通常认为超过20分钟）导致心肌坏死，但坏死范围相对局限，心电图ST段无抬高。
临床表现：胸痛症状较不稳定型心绞痛更剧烈、持续时间更长，可伴有恶心、呕吐、大汗等症状。部分患者心电图表现为ST段压低、T波倒置等改变。
人群特点：多见于有长期心血管危险因素的人群，如长期大量吸烟的人，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程；患有高脂血症且未得到有效控制的患者，血脂在血管壁沉积，容易形成斑块，增加心肌梗死的发生风险。
3.ST段抬高型心肌梗死
定义：通常是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞，使心肌发生持续性缺血、坏死，心电图表现为ST段抬高。
发病机制：冠状动脉内血栓完全阻塞血管，心肌完全缺血，若不及时开通血管，心肌会在短时间内坏死。例如，左前降支完全闭塞可导致左心室前壁心肌大面积梗死。
临床表现：胸痛程度剧烈，持续时间长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有濒死感。心电图可见ST段弓背向上抬高、病理性Q波等特征性改变。
人群特点：多见于中老年男性，有早发心血管疾病家族史的人群风险更高。长期高盐、高脂饮食，缺乏运动，长期精神紧张等生活方式因素会增加发病风险。有高血压的患者，血压长期控制不佳会加重血管损伤，促进心肌梗死的发生。
