链球菌后肾小球肾炎是继发于A组β溶血性链球菌感染的肾小球炎症疾病，儿童青少年易发病，男性略多，发病前常有链球菌感染病史，临床表现有尿液异常、水肿、高血压、肾功能异常等，诊断靠实验室和影像学检查，治疗包括一般、抗感染、对症治疗，多数预后好，少数可转慢性，预防要防链球菌感染和增强免疫力。
一、定义与病因
链球菌后肾小球肾炎是一种继发于A组β溶血性链球菌感染后的肾小球炎症性疾病。主要是由A组β溶血性链球菌感染人体后，引起机体免疫反应，形成抗原抗体复合物，沉积在肾小球基底膜等部位，从而引发肾小球炎症。儿童和青少年相对更易发病，男性发病略多于女性。发病前常有上呼吸道感染（如扁桃体炎等）、皮肤感染（如脓疱疮等）等链球菌感染病史，生活卫生条件差、免疫力低下的人群更易因链球菌感染而诱发该病。
二、临床表现
1.尿液异常：患者可出现血尿，轻者仅为镜下血尿，重者可见肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或浓茶色；还可出现蛋白尿，尿中泡沫增多；尿量也可能发生变化，部分患者会出现少尿，24小时尿量少于400ml，少数患者可出现无尿，24小时尿量少于100ml。
2.水肿：多从眼睑、颜面部开始，晨起时明显，逐渐向下蔓延至全身。水肿性质多为非凹陷性，儿童患者水肿相对更为明显。
3.高血压：部分患者会出现血压升高，儿童患者血压升高可能不明显，但也需密切监测。严重的高血压可能会引起头痛、头晕等症状。
4.肾功能异常：早期可出现一过性的肾小球滤过率下降，表现为肌酐、尿素氮轻度升高，随着病情的发展，部分患者肾功能可能逐渐恢复，但也有少数患者会发展为急性肾功能衰竭，出现少尿或无尿、严重电解质紊乱等。
三、诊断方法
1.实验室检查
尿常规：可见血尿、蛋白尿、管型尿等，血尿以变形红细胞血尿为主。
血常规：急性期患者可有白细胞计数升高，血沉增快。
链球菌感染相关指标：血清抗链球菌溶血素O（ASO）升高，血清补体C3降低，多于发病6-8周后恢复正常，可作为链球菌感染的证据。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮等可升高，肾小球滤过率降低。
2.影像学检查：超声检查可了解双肾大小、形态等，急性期双肾可呈饱满状态，皮质增厚。
四、治疗原则
1.一般治疗
休息：急性期患者需卧床休息2-3周，直至肉眼血尿消失、水肿减退、血压恢复正常。
饮食：给予低盐饮食，每日盐摄入量应小于3g；有水肿和高血压的患者还需限制水的摄入；肾功能正常的患者不需要严格限制蛋白质摄入，但出现肾功能衰竭时需限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主。
2.抗感染治疗：有明确链球菌感染证据时，需使用抗生素治疗，首选青霉素类抗生素，如患者对青霉素过敏，可选用大环内酯类抗生素等。
3.对症治疗
利尿消肿：对于水肿明显的患者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，通过增加尿量来减轻水肿。
降压治疗：血压升高明显的患者，可使用降压药物，如ACEI或ARB类药物等，这类药物不仅可以降压，还可以减少尿蛋白。
治疗肾功能衰竭：对于出现急性肾功能衰竭的患者，需进行肾脏替代治疗，如血液透析等，帮助患者排出体内多余的水分和代谢废物。
五、预后情况
大多数链球菌后肾小球肾炎患者预后良好，儿童患者的预后通常优于成人患者。多数患者在发病后1-4周内病情逐渐好转，血尿、蛋白尿等症状逐渐减轻，肾功能恢复正常。但也有少数患者可能会转为慢性肾小球肾炎，预后较差。影响预后的因素包括患者年龄（儿童预后相对较好）、病情严重程度（重症患者预后相对较差）、治疗是否及时规范等。
六、预防措施
1.预防链球菌感染：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，尤其是在接触公共物品后；避免皮肤外伤，如有皮肤破损要及时处理；在链球菌感染高发季节，尽量避免去人员密集的场所，如必须前往，可佩戴口罩；积极治疗链球菌感染性疾病，如扁桃体炎、脓疱疮等，一旦发生链球菌感染，要足疗程使用抗生素治疗，彻底清除链球菌。
2.增强免疫力：均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质；适当运动，如儿童可进行户外活动、青少年可进行跑步等有氧运动，增强体质；保证充足的睡眠，让身体得到充分休息，提高免疫力。
