慢性肾炎高血压发病与水钠潴留、RAAS激活等相关，降压目标因蛋白尿情况而异，常用药物有ACEI（抑制ACE、降尿蛋白，血肌酐<265μmol/L可用）、ARB（阻断受体、保肾，不能耐受ACEI时用）、CCB（阻钙通道降压，单药控制不佳时用，非二氢吡啶类慎用心衰等患者）、利尿剂（促进钠水排泄，水钠潴留时用，注意电解质等），儿童、老年及合并其他疾病的患者用药各有特殊考虑。
一、慢性肾炎高血压的发病机制与降压目标
慢性肾炎患者出现高血压，多与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等因素相关。其降压目标一般是将血压控制在130/80mmHg以下，若患者伴有大量蛋白尿（≥1g/d），则应将血压控制在125/75mmHg以下，这样有助于减少尿蛋白、延缓肾功能恶化。
二、常用降压药物的选择及依据
（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.作用机制：通过抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，发挥降压作用，还能降低肾小球内压，减少尿蛋白。例如，对于慢性肾炎合并高血压的患者，ACEI可改善肾功能并降低心血管事件风险。
2.适用情况：适用于伴有蛋白尿的慢性肾炎高血压患者，但需注意患者血肌酐水平，一般血肌酐<265μmol/L时可使用，若血肌酐超过此范围需谨慎，因为可能增加高钾血症等风险。
（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体AT1，从而拮抗血管紧张素Ⅱ的缩血管、促醛固酮分泌等作用，达到降压、减少尿蛋白、保护肾功能的效果。
2.适用情况：对于不能耐受ACEI的慢性肾炎高血压患者，可选用ARB，同样需要关注血肌酐及血钾情况，其禁忌证与ACEI类似。
（三）钙通道阻滞剂（CCB）
1.作用机制：通过阻滞细胞膜上的钙离子通道，抑制血管平滑肌细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，从而发挥降压作用。
2.适用情况：可用于慢性肾炎高血压患者，尤其适用于单用ACEI或ARB血压控制不佳的情况，对肾功能影响较小，不同类型的CCB如二氢吡啶类（硝苯地平）、非二氢吡啶类（维拉帕米）可根据患者具体情况选择，非二氢吡啶类可能有抑制心肌收缩力和房室传导的作用，需谨慎用于心功能不全等患者。
（四）利尿剂
1.作用机制：通过促进钠、水排泄，减少血容量而降压。
2.适用情况：对于慢性肾炎高血压伴有水钠潴留的患者可选用，如噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪等，但长期使用可能导致电解质紊乱、血糖血脂代谢异常等，使用过程中需监测血钾、血糖、血脂等指标，对于肾功能严重减退（肌酐清除率<30ml/min）的患者，噻嗪类利尿剂效果不佳，可考虑襻利尿剂如呋塞米等。
三、特殊人群的考虑
（一）儿童慢性肾炎高血压患者
儿童慢性肾炎相对较少，但一旦发生高血压，应谨慎选择降压药物。尽量优先选择对肾功能影响小且安全性高的药物，如ACEI或ARB需严格掌握适应证，血肌酐需在正常范围内或轻度升高时谨慎使用，可先尝试非药物干预如适当限制盐摄入等，若需用药，应密切监测血压、肾功能及电解质等指标。
（二）老年慢性肾炎高血压患者
老年患者常伴有多种基础疾病，在选择降压药物时需更加谨慎。要考虑药物之间的相互作用以及对脏器功能的影响。例如，使用ACEI或ARB时，需密切监测血钾和肾功能，因为老年患者肾功能多有不同程度减退，发生高钾血症的风险增加；选择CCB时，要注意其对心率等的影响，部分老年患者可能存在心动过缓等情况，需权衡利弊。
（三）合并其他疾病的慢性肾炎高血压患者
1.合并心功能不全的患者：应避免使用非二氢吡啶类CCB等可能抑制心肌收缩力的药物，可选择ACEI、ARB联合利尿剂等，同时要注意利尿剂使用时对血容量和电解质的影响，需密切监测患者的心脏功能指标及电解质情况。
2.合并糖尿病的慢性肾炎高血压患者：在选择降压药物时，ACEI或ARB不仅有助于降压、减少尿蛋白，还对糖尿病肾病有一定的保护作用，但同样要关注血糖、血钾及肾功能变化，选择CCB等药物时也需考虑对血糖代谢的影响相对较小，但仍需综合评估。
