小肠出血需先通过病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查初步评估与检查，治疗分内科保守治疗和外科手术治疗，不同人群有特殊考虑，儿童病因多与先天因素相关、检查和治疗需兼顾生长发育，老年人与动脉硬化等相关、治疗要综合全身状况，女性生理期不影响诊断治疗但需兼顾特殊需求。
一、初步评估与检查
1.病史采集
详细询问患者的年龄、性别、生活方式（如是否有长期服用非甾体抗炎药等可能导致小肠黏膜损伤的药物史，有无吸烟、饮酒等习惯）、既往病史（如有无胃肠道手术史、炎症性肠病病史等）。例如，长期服用非甾体抗炎药的患者发生小肠出血的风险可能增加，因为这类药物可损伤胃肠道黏膜。
了解出血的具体表现，如便血的颜色（鲜红色、暗红色等）、出血量、是否伴有腹痛、头晕、乏力等全身症状。如果是儿童患者，还需询问家长关于患儿近期的饮食、生长发育等情况，因为儿童小肠出血可能与先天性血管畸形等先天性因素相关。
2.体格检查
检查生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。若患者出现低血压、心率加快等表现，提示可能存在大量失血。对于儿童患者，要关注其精神状态、皮肤弹性等，评估脱水和失血情况。
进行腹部检查，了解腹部有无压痛、反跳痛、包块等情况，初步判断小肠出血可能的部位及原因。
3.实验室检查
血常规：了解血红蛋白、红细胞计数等指标，评估贫血程度。如果血红蛋白进行性下降，提示持续出血。儿童患者由于其造血代偿能力相对较弱，血红蛋白下降可能更为明显。
大便潜血试验：可辅助判断是否存在消化道出血。
凝血功能检查：对于怀疑有凝血功能异常导致小肠出血的患者，如患有血液系统疾病等，需进行该项检查。
4.影像学检查
小肠镜检查：是诊断小肠出血较为直接的方法，可以直接观察小肠黏膜情况，发现病变部位并可取组织活检。但对于儿童患者，小肠镜检查可能存在一定操作难度，需谨慎评估。
胶囊内镜检查：患者口服胶囊内镜后，胶囊可自行通过消化道，拍摄小肠黏膜图像，有助于发现小肠病变。但对于肠梗阻、消化道狭窄等患者不宜进行。
小肠CT血管造影（CTA）：可以显示小肠血管的情况，发现出血部位的血管异常，如血管畸形等。
核素扫描：静脉注射放射性核素标记的红细胞，通过扫描观察核素分布情况，定位出血部位。适用于间歇性出血的患者。
二、治疗方法
1.内科保守治疗
对于出血量较小、病情稳定的患者，采取内科保守治疗。包括禁食、胃肠减压（若有需要），补充血容量，通过静脉输注生理盐水、胶体溶液等纠正休克和贫血状态。
针对可能的病因进行治疗，如对于因非甾体抗炎药引起的小肠黏膜损伤导致的出血，可考虑停用相关药物；对于凝血功能异常引起的出血，需针对凝血功能异常的原因进行相应处理，如补充凝血因子等。
2.外科手术治疗
当内科保守治疗无效、出血持续或出血量较大时，需考虑外科手术治疗。手术方式根据小肠出血的病因和部位而定，如对于小肠血管畸形、小肠肿瘤等引起的出血，可能需要进行病变肠段的切除。儿童患者进行外科手术时，要充分考虑其生长发育的影响，尽量保留有功能的肠段。
三、不同人群的特殊考虑
1.儿童
儿童小肠出血的病因可能与先天性血管畸形、梅克尔憩室等先天性因素关系更为密切。在检查方面，胶囊内镜对于年龄较小的儿童可能操作受限，需优先选择安全性较高的检查方法，如核素扫描等。治疗上，由于儿童身体处于生长发育阶段，手术治疗需更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响最小的术式，并且术后要密切关注儿童的营养状况和生长发育情况。
2.老年人
老年人小肠出血可能与动脉硬化、肠道肿瘤等因素相关。在病史采集中，要特别关注老年人的基础疾病，如是否有高血压、冠心病等。治疗时，要综合考虑老年人的全身状况，如心肺功能等，选择合适的治疗方案。对于内科保守治疗，要密切监测老年人的各项生命体征和脏器功能，因为老年人对失血和手术的耐受能力相对较差。
3.女性特殊生理期
女性在生理期一般不影响小肠出血的诊断和治疗，但在病史采集中需告知医生月经情况。治疗过程中，要注意药物使用对月经的可能影响，以及失血对女性生理期健康的影响，在补充血容量等治疗时要兼顾女性生理期的特殊需求。
