糖尿病肾病第四期属于临床糖尿病肾病期即显性蛋白尿期，有蛋白尿、水肿、高血压等临床表现，肾脏功能方面GFR早期可正常或升高、后期下降，血肌酐等指标升高，通过尿蛋白检测等诊断，需从血糖、血压、饮食等方面治疗管理，儿童、老年、女性等特殊人群有各自注意事项，要严格控制相关指标、调整治疗及管理方式以保障患者健康。
临床表现相关情况
蛋白尿：是此期突出的临床表现，尿中出现大量白蛋白，随着病情进展，蛋白尿可能会持续增加。不同年龄的患者，蛋白尿表现可能有一定差异，儿童患者糖尿病肾病相对少见，但一旦发生第四期，蛋白尿的出现也符合上述尿蛋白排泄的特点；老年患者可能同时合并其他基础疾病，蛋白尿的出现可能会加重肾脏负担，进一步影响肾功能。
水肿：部分患者会出现水肿，多从下肢开始逐渐向上蔓延，这是因为大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗出到组织间隙引起水肿。年龄较大的患者可能水肿消退相对较慢，生活方式上需要注意限制水钠摄入等。
高血压：糖尿病肾病患者在第四期常伴有高血压，高血压又会进一步加重肾脏损伤。不同性别患者高血压的发生可能与体内激素等因素有一定关系，例如女性在某些生理周期等情况下血压可能波动，但对于糖尿病肾病合并高血压的患者，都需要积极控制血压来保护肾脏。
肾脏功能变化
肾小球滤过率（GFR）：早期GFR可能正常或升高，随着病情进展，GFR会逐渐下降。不同年龄患者GFR下降的速度可能不同，儿童患者处于生长发育阶段，肾脏功能有一定代偿能力，但糖尿病肾病影响下GFR下降也会对其生长发育等产生影响；老年患者本身肾脏功能逐渐减退，糖尿病肾病导致的GFR下降会加速肾功能恶化。
肾功能指标：血肌酐、尿素氮等指标会逐渐升高，反映肾脏排泄代谢废物能力下降。对于有糖尿病肾病第四期的患者，无论年龄、性别，都需要密切监测这些肾功能指标的变化，以便及时调整治疗方案。
诊断相关要点
尿蛋白检测：通过24小时尿蛋白定量或者尿白蛋白排泄率、随机尿ACR等检测来判断尿蛋白情况，尿白蛋白排泄率持续在20-200μg/min或ACR在30-300mg/g之间是重要的诊断依据之一。不同年龄段检测时需要注意标本采集的规范性等，例如儿童患者采集24小时尿标本需要准确计量等。
肾脏病理检查：肾活检病理检查可以更直观地看到肾小球基底膜增厚、系膜区病变等病理改变，有助于明确诊断，但一般是在临床诊断不明确或者需要进一步了解肾脏病变程度时考虑进行。
治疗与管理相关
血糖控制：需要严格控制血糖，无论年龄、性别，都应遵循糖尿病的治疗原则，通过饮食、运动和药物等综合手段将血糖控制在目标范围内，以延缓糖尿病肾病的进展。例如饮食上要根据患者的年龄、体重、活动量等制定个性化的糖尿病饮食方案，运动也要选择适合不同年龄和身体状况的方式。
血压控制：积极控制血压，一般目标血压为<130/80mmHg，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物来降低血压并保护肾脏，但具体药物选择需要考虑患者的整体情况，如年龄、肾功能等。
饮食管理：限制蛋白质摄入，根据患者的肾功能情况调整蛋白质的摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，同时要保证热量供应，满足不同年龄患者的营养需求，例如儿童患者需要保证足够的生长发育所需营养，老年患者要注意营养均衡且不过度增加肾脏负担。
特殊人群注意事项
儿童患者：糖尿病肾病第四期的儿童患者，需要特别关注生长发育情况，严格控制血糖、血压的同时，要保证营养供给，定期监测身高、体重、肾功能等指标，及时调整治疗方案以最大程度保障儿童的生长发育和肾功能稳定。
老年患者：老年糖尿病肾病第四期患者常合并多种基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，监测肾功能变化时要考虑到老年人肾功能减退的生理特点，调整治疗方案要更加谨慎，同时生活方式上要注意休息，避免过度劳累等加重肾脏负担的因素。
女性患者：女性糖尿病肾病第四期患者如果处于妊娠期，情况会更加复杂，需要密切监测血糖、血压、肾功能等，因为妊娠会对肾脏负担产生较大影响，要在妇产科和肾内科等多学科协作下进行管理，保障母婴安全。
