IgA肾病与紫癜性肾炎在定义、发病机制、临床表现、病理特点、治疗原则和预后情况等方面存在差异。IgA肾病是IgA沉积致肾小球损伤，青少年多见，血尿等为表现，病理多样，治疗和预后因情况而异；紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏，儿童及青少年好发，有皮肤紫癜等表现，病理有特点，治疗和预后也受多种因素影响。
一、定义与发病机制
IgA肾病
是一种常见的原发性肾小球疾病，主要是由于IgA沉积在肾小球系膜区，引发免疫炎症反应导致肾小球损伤。多见于青少年，男性略多于女性，通常与上呼吸道感染等前驱感染有关，感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，即“同步血尿”现象较为常见。
紫癜性肾炎
是过敏性紫癜累及肾脏时的临床表现，过敏性紫癜是一种小血管炎，以毛细血管炎为主要病变，过敏原可包括感染、食物、药物等。好发于儿童及青少年，男性发病率略高于女性，典型表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿等。
二、临床表现
症状表现
IgA肾病：血尿是最常见的临床表现，可为肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿多在上呼吸道感染后出现；部分患者可出现蛋白尿，少量至大量不等；少数患者会出现高血压、肾功能减退等表现。不同年龄患者表现可能有差异，儿童患者肉眼血尿相对更常见，成人患者蛋白尿相对更易出现。
紫癜性肾炎：皮肤紫癜多为首发症状，常见于下肢伸侧及臀部，对称分布；可有关节疼痛，多为大关节肿痛；腹痛可为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部；肾脏受累时表现为血尿、蛋白尿，血尿可为镜下或肉眼血尿，蛋白尿程度不一。
实验室检查表现
IgA肾病：尿常规检查可见血尿、蛋白尿，尿红细胞以畸形红细胞为主；血液检查部分患者血清IgA水平可升高；肾活检是确诊的关键，光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质增生，免疫荧光可见系膜区IgA为主的免疫球蛋白沉积。
紫癜性肾炎：尿常规同样有血尿、蛋白尿，血尿特点与IgA肾病相似；血液检查可能有白细胞升高、嗜酸性粒细胞增多、血小板正常等；肾活检可见肾小球系膜细胞增生，免疫荧光可见系膜区IgA沉积，同时还可见C3等其他补体成分沉积。
三、病理特点
IgA肾病
光镜下病变程度差异较大，可表现为轻微病变、系膜增生性病变、局灶节段性增生或硬化、膜性肾病样改变、新月体肾炎等多种病理类型。免疫荧光以IgA在系膜区呈团块状或颗粒状沉积为特征，有时可伴有C3、IgG等沉积，但以IgA为主。电镜下可见系膜区和内皮下有电子致密物沉积。
紫癜性肾炎
光镜下主要表现为系膜增生性病变，可伴有节段性毛细血管襻坏死、新月体形成等；免疫荧光显示系膜区及毛细血管壁有IgA和C3为主的颗粒样沉积；电镜下可见系膜区和内皮下电子致密物沉积，有时可见上皮下电子致密物沉积。
四、治疗原则
IgA肾病
对于无症状性镜下血尿或轻度蛋白尿患者，需定期随访，注意避免感染、劳累等加重因素；对于大量蛋白尿、肾病综合征范围蛋白尿患者，可使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合环磷酰胺等；对于肾功能进行性减退患者，需进行肾脏替代治疗等。儿童患者在治疗时需考虑儿童的生理特点，选择相对更安全的治疗方案，密切监测生长发育等情况。
紫癜性肾炎
首先要避免接触过敏原，如有感染需积极控制感染；对于单纯性血尿或轻度蛋白尿患者，可对症治疗，如使用抗组胺药物等；对于肾病综合征或肾炎综合征表现的患者，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等，病情严重时可联合免疫抑制剂；对于急进性肾炎表现的患者，可能需要甲泼尼龙冲击等治疗。儿童患者在治疗中要特别注意药物对生长发育的影响，定期评估生长指标。
五、预后情况
IgA肾病
预后差异较大，约10%-20%的患者在10-20年内进展为终末期肾病，男性、年龄较大、蛋白尿持续大量、高血压、肾活检显示严重病理改变（如新月体形成、肾小球硬化等）的患者预后相对较差。儿童患者预后相对较好，部分可自行缓解，但也有少数儿童患者病情会逐渐进展。
紫癜性肾炎
大多数患者预后较好，儿童患者预后优于成人患者，约80%-90%的儿童患者经治疗后病情可缓解，少数成人患者可进展为慢性肾功能不全。影响预后的因素包括肾脏病理类型、蛋白尿程度、是否及时治疗等，病理类型较轻、蛋白尿程度较轻、治疗及时的患者预后较好。
