脑卒中需与多种疾病相鉴别，脑部病变类中，颅内肿瘤起病缓，瘤内出血时似脑卒中，出血前有慢性症状且影像学可发现病灶；脑脓肿有感染史，全身感染症状突出，脑脊液及影像学可鉴别；颅内血肿多见于老人，症状进展慢，CT可见特定影像。全身性疾病类里，低血糖有诱发因素，发作时血糖低，补糖可缓解；肝性脑病有肝病病史，肝功能异常、血氨升高；肺性脑病源于呼吸疾病，血气分析可助鉴别。其他神经系统疾病类，癫痫有反复发作史，脑电图可发现痫样放电；急性脊髓炎肢体症状及脑脊液、MRI表现有特点。同时，老年人、儿童、孕妇这些特殊人群出现类似症状时，因各自生理特点，诊断需格外谨慎。
一、脑部病变类
1.颅内肿瘤：颅内肿瘤起病相对较缓慢，症状逐渐进展。但当肿瘤突发瘤内出血时，可出现类似脑卒中的急性起病，如头痛、呕吐、肢体偏瘫等症状。不过，颅内肿瘤患者在出血前多已有慢性头痛、视力下降、癫痫发作等表现，通过头颅CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查可发现肿瘤病灶，有助于鉴别。
2.脑脓肿：脑脓肿患者常有感染病史，如中耳炎、鼻窦炎等。急性发作时，可出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，与脑卒中类似。但脑脓肿患者发热等全身感染症状更为突出，脑脊液检查可见白细胞增多、蛋白升高等炎症表现，头颅影像学检查可显示脓肿灶。
3.颅内血肿：慢性硬膜下血肿多见于老年人，常有轻微头部外伤史，伤后数周甚至数月逐渐出现头痛、头晕、肢体无力等症状，易与缺血性脑卒中混淆。但慢性硬膜下血肿患者症状进展相对缓慢，头颅CT检查可见颅骨内板下新月形或半月形低密度影。
二、全身性疾病类
1.低血糖症：低血糖发作时，患者可出现头晕、乏力、意识模糊、肢体抽搐甚至昏迷等症状，类似脑卒中表现。但低血糖患者多有明确的低血糖诱发因素，如未按时进食、过量使用降糖药物等。发作时检测血糖低于正常范围（一般低于2.8mmol/L），及时补充葡萄糖后症状可迅速缓解。
2.肝性脑病：对于有严重肝脏疾病病史的患者，发生肝性脑病时可出现意识障碍、精神异常、扑翼样震颤等，需与脑卒中鉴别。肝性脑病患者常有肝功能异常、血氨升高，结合肝脏病史及相关检查可明确诊断。
3.肺性脑病：常见于慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病患者，由于呼吸功能衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留，引起精神神经症状，如头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等，易与脑卒中混淆。肺性脑病患者有明确的肺部基础疾病，血气分析可显示低氧血症和（或）二氧化碳潴留，有助于鉴别。
三、其他神经系统疾病类
1.癫痫：部分癫痫发作，尤其是复杂部分性发作或癫痫持续状态，可出现短暂的意识障碍、肢体抽搐、感觉异常等，类似脑卒中的局灶性神经功能缺损症状。但癫痫发作多有反复发作病史，发作时间相对短暂，脑电图检查常可发现痫样放电，有助于明确诊断。
2.急性脊髓炎：急性脊髓炎起病较急，可出现肢体瘫痪、感觉障碍等，需与脊髓血管病导致的类似表现相鉴别。急性脊髓炎病变节段以下肢体呈弛缓性瘫痪，感觉障碍平面较整齐，同时可伴有大小便功能障碍。脑脊液检查可见白细胞及蛋白轻度升高，脊髓MRI检查可显示脊髓病变。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人常患有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病既是脑卒中的危险因素，也可能导致类似脑卒中的症状。且老年人反应相对迟钝，症状可能不典型，家属及医护人员需提高警惕。若老年人出现上述类似脑卒中症状，应及时就医，详细告知医生患者病史及发病情况，以便准确诊断。
2.儿童：儿童出现类似脑卒中症状较为少见，但一些先天性脑血管畸形、感染性疾病等也可能导致类似表现。儿童表达能力有限，家长需密切观察孩子的精神状态、行为变化等。若孩子出现不明原因的头痛、呕吐、肢体活动异常等，应尽快就医。同时，在诊断过程中，医生需谨慎评估，避免误诊误治对儿童造成不良影响。
3.孕妇：孕妇由于生理状态特殊，可能出现一些与脑卒中类似的症状，如头晕、肢体水肿等。但孕妇发生脑卒中的风险相对较低，若出现疑似症状，医生需详细询问孕期情况、是否有妊娠期高血压等病史。同时，在进行检查和治疗时，要充分考虑对胎儿的影响，选择安全有效的诊断和治疗方法。孕妇自身若出现不适，应及时告知医生自己的怀孕情况，以便医生准确判断。
