小脑萎缩初期有多种症状表现，包括平衡与协调功能障碍相关的行走不稳、肢体协调不良；言语功能相关的发音含糊、语速异常；眼部运动相关的眼球震颤、少数视物模糊；还有其他初期可能出现的头晕、记忆力轻度减退等症状，不同年龄段人群表现有一定差异但核心症状相似。
一、平衡与协调功能障碍相关症状
行走不稳：是小脑萎缩初期较常见的症状之一。患者走路时步态蹒跚，左右摇晃，像喝醉酒一样，容易偏离行走路线，甚至经常碰撞到周围物体。这是因为小脑主要负责调节躯体平衡和协调肌肉运动，当小脑出现萎缩时，对肌肉运动的协调功能受到影响，导致行走时难以保持稳定的姿势和平衡。例如，在儿童群体中，如果存在先天性小脑发育异常导致的小脑萎缩初期，可能在学步阶段就表现出比同龄儿童更明显的走路不稳；对于老年人，随着年龄增长小脑发生生理性萎缩的初期，也可能逐渐出现行走不稳的情况，且随着病情进展会日益加重。
肢体协调不良：患者在进行一些精细动作时会出现困难，比如用手指指鼻试验时，难以准确指向自己的鼻尖，会出现手指震颤、偏离目标等情况；拿东西时，可能无法准确握住物品，出现手抖、拿不稳等现象。这是由于小脑对肢体运动的协调作用减弱，使得肌肉之间的协同运动出现障碍。不同年龄段人群表现类似，但儿童可能在学习使用餐具、书写等精细动作时更早体现出异常，老年人则可能在日常的穿衣、刷牙等活动中逐渐发现肢体协调方面的问题。
二、言语功能相关症状
发音含糊：初期可能表现为说话时发音不清，尤其是一些卷舌音、唇齿音等发音不准确。例如，说话时“l”“n”等音区分不明显，或者说话含糊不清，像含着东西说话一样。这是因为小脑与语言中枢的协调功能受到影响，导致言语肌群的运动不协调。对于不同性别来说，并无明显差异，但在儿童中，如果是先天性小脑发育问题导致的小脑萎缩，可能会影响其语言发育进程，出现言语发育迟缓且伴有发音含糊等情况；老年人则可能在原有语言功能基础上，因小脑萎缩逐渐出现言语发音方面的变化。
语速异常：可能出现语速变慢的情况，说话节奏变得迟缓，不再像正常时那样流畅。这也是小脑对言语运动调节功能受损的表现，使得言语的节律和速度受到影响。在生活方式方面，长期大量饮酒导致酒精性小脑变性出现小脑萎缩初期的人群，可能本身有饮酒的生活习惯，进而影响言语功能；有神经系统疾病家族史的人群，在小脑萎缩初期出现言语语速异常时，需要更密切关注病情发展。
三、眼部运动相关症状
眼球震颤：部分小脑萎缩初期患者会出现眼球不自主的左右或上下摆动。这是因为小脑对眼球运动的协调功能障碍，使得眼球的正常运动无法得到精准调节。儿童如果是先天性小脑发育异常导致眼球震颤，可能在婴儿期就可被观察到眼球的异常摆动；老年人出现眼球震颤可能与年龄相关的小脑萎缩以及可能存在的其他眼部或神经系统合并病变有关。
视物模糊：少数患者可能会有视物模糊的表现，但相对较少见。这可能是由于小脑病变影响了视觉传导通路相关的协调功能，或者是继发引起了眼部肌肉等的协调问题间接导致视物异常。不过视物模糊更多见于眼部本身病变等情况，当小脑萎缩初期出现视物模糊时需要进一步鉴别诊断。
四、其他初期可能出现的症状
头晕：一些小脑萎缩初期患者会有头晕的感觉，这种头晕与普通的头晕有所不同，往往是一种平衡失调相关的头晕，患者感觉自身或周围环境有晃动感，但一般没有天旋地转的剧烈眩晕（剧烈眩晕更多见于前庭系统病变）。头晕可能在患者改变体位时更加明显，比如从卧位改为坐位或站位时。不同年龄人群头晕表现相似，但儿童如果是小脑发育问题导致的头晕，可能还会伴有生长发育迟缓等其他表现；老年人有头晕时需要考虑是否与小脑萎缩、血压波动等多种因素相关。
记忆力轻度减退：部分小脑萎缩初期患者可能会出现轻度的记忆力减退，主要表现为对近期发生的事情遗忘稍快，比如刚说过的话、刚做过的事很快就忘记，但对远期记忆影响相对较小。这可能是因为小脑与大脑其他区域在认知功能方面有一定的关联，小脑病变影响了相关的神经传导，进而导致轻度的记忆功能改变。在生活方式方面，长期用脑过度、精神压力大的人群出现记忆力轻度减退时，需要警惕是否有小脑萎缩等潜在问题；有脑部外伤病史等的人群如果出现记忆力减退，也需要排查小脑萎缩的可能。
