肾盂肾炎分为急性和慢性，急性主要有全身及局部症状，慢性全身症状不典型、局部有膀胱刺激等症状，实验室检查包括尿液、血液检查，影像学有超声、静脉肾盂造影、CT等检查；需与下尿路感染、肾结核、肾小球肾炎、尿道综合征鉴别，下尿路感染无全身症状等，肾结核有结核病史等，肾小球肾炎有蛋白尿等表现，尿道综合征尿细菌学检查阴性。诊断需综合多方面信息，注意个体差异。
一、肾盂肾炎的诊断
（一）临床表现
1.急性肾盂肾炎
全身症状：多见于育龄女性，起病较急，常突然出现寒战、高热，体温可达38-39℃以上，伴有头痛、全身酸痛、乏力等。部分患者可出现恶心、呕吐等消化道症状。
局部症状：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，部分患者有肾区叩击痛。
2.慢性肾盂肾炎
全身症状：症状相对不典型，可间歇性出现低热、腰酸、乏力等，部分患者可无明显全身症状。
局部症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状可反复发作，也可伴有肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。
（二）实验室检查
1.尿液检查
尿常规：急性肾盂肾炎时，尿沉渣镜检可见大量白细胞，部分患者可见白细胞管型，还可出现红细胞，尿蛋白可呈弱阳性。慢性肾盂肾炎患者尿常规可有少量白细胞、红细胞，尿蛋白一般为微量-轻度。
尿细菌学检查：是诊断肾盂肾炎的重要依据。清洁中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml，有诊断意义；如临床上无尿路感染症状，则要求两次清洁中段尿培养的菌落计数均≥10CFU/ml，且为同一菌种。对于留置导尿的患者，尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml有诊断意义。
2.血液检查
血常规：急性肾盂肾炎患者血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，可有核左移现象。慢性肾盂肾炎患者血常规可无明显异常，或仅有轻度贫血（如存在长期肾功能损害导致肾性贫血时）。
肾功能检查：慢性肾盂肾炎患者可出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。急性肾盂肾炎患者肾功能一般无明显异常，但若病情严重导致急性肾衰竭时，可出现相应的肾功能指标异常。
（三）影像学检查
1.超声检查：可了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水等情况。急性肾盂肾炎时，肾脏可无明显形态学改变，或有轻度肿大；慢性肾盂肾炎患者可出现双肾大小不等、皮质变薄等改变。
2.静脉肾盂造影（IVP）：对慢性肾盂肾炎的诊断有重要价值，可见肾盂、肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，两侧肾脏大小不等。急性肾盂肾炎一般不做IVP检查，以免加重感染或导致造影剂肾病等。
3.CT检查：对于鉴别诊断有一定帮助，可清晰显示肾脏的形态、结构，有助于发现肾脏的脓肿、结石等病变。
二、肾盂肾炎的鉴别诊断
（一）下尿路感染（膀胱炎）
膀胱炎主要表现为膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，一般无明显全身症状，如寒战、高热等，尿常规中白细胞以膀胱黏膜的白细胞为主，一般无白细胞管型，尿细菌学检查菌落计数多低于肾盂肾炎的诊断标准。
（二）肾结核
肾结核多有结核病史或结核接触史，除有膀胱刺激症状外，可有低热、盗汗等结核中毒症状，尿液中可找到抗酸杆菌，尿普通细菌培养阴性，IVP可发现肾实质虫蚀样缺损等典型结核表现，而肾盂肾炎一般无这些特点。
（三）肾小球肾炎
肾小球肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，一般无明显的膀胱刺激症状和全身感染症状，尿常规中除有蛋白尿、血尿外，白细胞一般不多，尿细菌学检查阴性，可通过肾活检等进一步明确诊断，与肾盂肾炎相鉴别。
（四）尿道综合征
多见于女性，有尿频、尿急、尿痛等症状，但多次尿细菌学检查均为阴性，一般无全身感染症状，其病因可能与精神因素、尿路局部刺激等有关，可通过详细询问病史、多次尿细菌学检查等与肾盂肾炎鉴别。
在诊断肾盂肾炎时，需综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息进行判断，同时要注意与上述疾病进行鉴别，以明确诊断并制定合理的治疗方案。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在诊断和鉴别诊断过程中要充分考虑其个体差异，例如育龄女性发生肾盂肾炎的概率相对较高，需要重点询问其月经、妊娠等相关情况；对于有糖尿病等基础疾病的患者，其肾盂肾炎的表现可能不典型，需要更仔细地进行检查和鉴别。
