糖尿病肾病预防需从多方面着手，要控制血糖，目标合理且通过综合手段实现；控制血压，范围明确并采用生活方式调整与药物治疗；合理饮食，依肾功能调整蛋白质摄入并保证其他营养；定期监测尿蛋白和肾功能；保持健康生活方式，适量运动、戒烟限酒；特殊人群如老年和儿童糖尿病患者有各自注意事项，以降低糖尿病肾病发生风险及延缓其进展。
一、控制血糖
1.目标设定：糖尿病患者应将血糖控制在合理范围，糖化血红蛋白（HbA1c）尽量控制在7%以下，但需根据个体情况调整，如老年患者可适当放宽，以避免低血糖风险。多项研究表明，严格控制血糖可显著降低糖尿病肾病的发生风险及延缓其进展。
2.方式选择：通过饮食控制、运动锻炼及药物治疗等综合手段来控制血糖。饮食上要遵循定时定量、均衡营养的原则，减少高糖、高脂食物摄入；运动方面，根据年龄、身体状况选择合适的运动方式，如中青年可选择有氧运动，像慢跑、游泳等，每周至少150分钟；药物治疗则需根据患者具体病情选用合适的降糖药物，如二甲双胍等双胍类药物适用于大多数2型糖尿病患者，糖苷酶抑制剂可延缓碳水化合物吸收从而降低餐后血糖。
二、控制血压
1.目标范围：血压应控制在130/80mmHg以下，对于合并蛋白尿的糖尿病患者，血压控制目标可更严格，尽量低于125/75mmHg。大量临床研究显示，良好的血压控制能减轻肾脏负担，延缓糖尿病肾病的发展。
2.降压措施：生活方式上要低盐饮食，每日盐摄入量不超过6g；适当运动；戒烟限酒。药物治疗可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降压，还可减少尿蛋白，保护肾功能，如贝那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物，但需注意此类药物可能引起干咳等不良反应，用药过程中需密切观察。
三、合理饮食
1.蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。早期糖尿病肾病患者可适当限制蛋白质摄入，每日每千克体重0.8-1.0g；出现大量蛋白尿、肾功能减退时，蛋白质摄入应严格控制，每日每千克体重0.6-0.8g，且以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，优质蛋白富含人体必需氨基酸，利用率高，可减少含非必需氨基酸的植物蛋白摄入，如豆类及其制品。
2.其他营养成分：保证碳水化合物摄入，以提供身体所需能量，可选择复杂碳水化合物，如全谷物、糙米等；增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，膳食纤维有助于控制血糖、血脂，维持肠道健康。
四、定期监测
1.尿蛋白检测：糖尿病患者应定期检测尿蛋白，如尿微量白蛋白，建议每3-6个月检测一次，以便早期发现糖尿病肾病的迹象。一旦尿微量白蛋白升高，提示肾脏可能已受到损伤，需进一步评估病情。
2.肾功能监测：定期检查血肌酐、肾小球滤过率（eGFR）等指标来评估肾功能。血肌酐水平升高、eGFR下降提示肾功能受损，通过监测可及时了解肾脏功能变化情况，调整治疗方案。
五、健康生活方式
1.适量运动：除了前面提到的运动控制血糖外，整体健康生活方式中的运动对预防糖尿病肾病也很重要。坚持规律运动可改善胰岛素抵抗，降低体重，有助于血糖、血压控制。不同年龄人群运动方式和强度有所不同，年轻人运动强度可稍大，老年人则应选择温和的运动，如散步等，每周运动时间累计达到150分钟左右。
2.戒烟限酒：吸烟会加重血管损伤，增加肾脏缺血风险，糖尿病患者应严格戒烟；过量饮酒会加重肝脏和肾脏负担，影响代谢，所以要限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
特殊人群注意事项
1.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者在预防糖尿病肾病时，要更加注重避免低血糖发生，因为老年人对低血糖耐受性差，在控制血糖过程中，要根据血糖监测情况灵活调整降糖方案，饮食和运动也要更温和，避免过度运动导致跌倒等意外。同时，在使用降压药物时要密切观察血压变化，防止血压过低影响肾脏灌注。
2.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病多为1型糖尿病，在预防糖尿病肾病过程中，要科学合理地控制血糖和血压。饮食上要保证营养均衡且适合儿童生长发育需求，运动要选择适合儿童的方式，如跳绳、骑自行车等，药物使用要谨慎，避免使用可能对儿童肾脏有潜在损伤的药物，定期监测尿蛋白和肾功能，及时发现问题并处理。
