胃出血又称上消化道出血，指屈氏韧带以上消化道病变致出血，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，临床表现有呕血与黑便、头晕乏力心慌出汗等休克表现，诊断靠胃镜、血常规、粪便隐血试验，治疗包括一般治疗、补充血容量、药物、内镜、手术止血，是严重消化道疾病，不同人群表现等有差异，需及时就医规范诊治。
一、常见病因
1.消化性溃疡：是胃出血最常见的原因，约占所有病因的40%-50%。其中十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生出血。幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的重要因素，长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）也会破坏胃黏膜屏障，增加溃疡出血风险。不同年龄段人群均可能患病，长期不良生活方式如吸烟、酗酒、饮食不规律等会加重病情。
2.食管胃底静脉曲张：多由肝硬化引起，门静脉高压导致食管胃底静脉回流受阻，血管扩张、迂曲，易破裂出血。这种情况在有乙肝、丙肝等肝病病史，且长期饮酒导致肝硬化的人群中较为常见，年龄多在中年以上，生活方式上长期酗酒、有肝病病史未规范治疗等是重要诱因。
3.急性糜烂出血性胃炎：常因严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器功能衰竭等引起的应激状态，或服用非甾体类抗炎药、大量饮酒等导致。各年龄段均可发病，有上述应激因素或药物、饮酒史的人群易患。
4.胃癌：肿瘤侵蚀胃内血管可引起出血，多见于中老年人，有不良饮食习惯（如长期高盐、烟熏饮食）、幽门螺杆菌感染、家族遗传等因素的人群发病风险较高。
二、临床表现
1.呕血与黑便：是胃出血的特征性表现。出血量较少、出血速度较慢时，血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后呕出物可呈咖啡渣样；出血量较多、出血速度较快时，可呕出鲜红色血液。黑便多呈柏油样，黏稠而发亮，这是因为血红蛋白中铁与肠内硫化物结合形成硫化铁所致。不同年龄人群表现可能有差异，儿童胃出血相对少见，若发生多与先天畸形、严重感染等因素有关，临床表现可能更隐匿；老年人可能因基础疾病多，症状不典型，容易被忽视。
2.头晕、乏力、心慌、出汗等：急性大量出血时，患者可出现循环血容量减少，导致组织灌注不足。表现为头晕、乏力，严重时可出现心慌、出汗，甚至晕厥。不同年龄段人群对血容量减少的耐受程度不同，老年人心脑血管功能相对较弱，耐受能力较差，症状可能更明显。
3.休克表现：出血量过大、出血速度过快时，可出现休克症状，如血压下降、心率加快、尿量减少等。老年人及有心血管基础疾病的人群发生休克的风险更高，且恢复相对困难。
三、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断胃出血病因的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠等部位的病变，明确出血部位和病因，还可在胃镜下进行止血治疗。各年龄段人群均可进行，儿童进行胃镜检查需在麻醉下谨慎操作，要充分考虑其耐受程度和安全因素。
2.血常规检查：可了解患者贫血程度，出血后血红蛋白、红细胞计数等会下降。不同年龄人群正常血常规指标有差异，儿童的血常规指标与成人不同，需结合儿童自身生理特点进行判断。
3.粪便隐血试验：可检测粪便中是否有微量出血，对诊断慢性胃出血有一定帮助。
四、治疗原则
1.一般治疗：患者需卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸、血红蛋白等变化。不同年龄段患者的护理要求不同，儿童要特别注意安全护理，防止跌倒等意外；老年人要加强基础护理，预防并发症。
2.补充血容量：根据失血程度补充晶体液、胶体液或输血等，纠正休克，维持机体重要脏器的灌注。儿童输血需严格掌握指征，根据体重等计算输血量；老年人输血要注意速度，避免加重心脏负担。
3.止血治疗
药物止血：常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血，有利于凝血块形成，减少再出血风险。
内镜下止血：如胃镜下注射药物、电凝止血、套扎止血等，适用于适合内镜操作的出血情况。
手术治疗：对于药物、内镜治疗无效或有手术指征的患者，如严重的消化性溃疡穿孔、大量食管胃底静脉曲张破裂出血经保守治疗无效等，需考虑手术治疗。
胃出血是一种较为严重的消化道疾病，不同人群的发病原因、临床表现和治疗预后有所不同，一旦出现相关症状应及时就医，进行规范诊断和治疗。
