多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，由高血压、动脉硬化等致脑深部微小动脉闭塞引发，病变范围多2-20毫米。发病机制与血管、血液因素相关；临床表现有不同年龄性别差异及纯运动性轻偏瘫等常见症状；诊断靠影像学检查和病史临床表现综合判断；预防要生活方式调整和针对基础病，治疗针对基础病、改善脑循环及康复治疗。
一、发病机制
1.血管因素
高血压是导致多发腔隙性脑梗塞的重要危险因素。长期高血压可使脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤。当血压波动时，微动脉瘤破裂或血管闭塞，就容易引发腔隙性梗塞。例如，有研究表明，高血压患者发生多发腔隙性脑梗塞的风险比血压正常者显著升高。
动脉硬化也是关键因素。动脉硬化使血管管腔狭窄，血流缓慢，局部脑组织供血不足。随着年龄的增长，动脉硬化的发生率逐渐增加，中老年人是多发腔隙性脑梗塞的高发人群。
2.血液因素
血液成分的改变也可能参与发病。如高脂血症时，血液黏稠度增加，红细胞聚集性增强，血流阻力增大，容易形成血栓，导致脑部小血管闭塞。对于有高脂血症的人群，尤其是合并高血压、糖尿病等情况时，更易发生多发腔隙性脑梗塞。
二、临床表现
1.不同年龄、性别的表现差异
年龄方面：中老年人多见，随着年龄增长，发病风险增加。老年人由于血管弹性差、代偿能力减弱等原因，症状可能相对不典型，或者更容易出现认知功能等方面的损害。例如，老年患者可能在发生多发腔隙性脑梗塞后，出现记忆力减退、反应迟钝等情况。
性别方面：一般来说，男性和女性发病无明显的绝对性别差异，但在一些合并其他基础疾病的情况下可能有所不同。比如，女性在绝经后，由于雌激素水平变化等因素，可能在高血压等疾病的发生发展上与男性有所差异，从而间接影响多发腔隙性脑梗塞的发病情况。
2.常见症状
患者可能出现纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴有感觉障碍、视觉障碍等。例如，患者可能感觉一侧肢体活动不灵活，拿东西不稳等。
纯感觉性卒中也是常见表现，主要为偏身感觉障碍，如麻木、刺痛等异常感觉。
还可能出现共济失调性轻偏瘫，表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，行走不稳等。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，在发病24-48小时后，可发现脑部深部的小的低密度病灶，边界清楚。但对于早期的腔隙性梗塞，尤其是较小的病灶，可能存在漏诊的情况。
头颅MRI：对多发腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，能够更早发现病灶，尤其是在发病数小时后即可发现T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号的病灶，对于早期诊断和病变的评估具有重要价值。
2.病史和临床表现综合判断
医生会详细询问患者的病史，包括高血压、糖尿病、高脂血症等病史，以及发病的症状、过程等。结合患者的临床表现，如是否有上述的运动、感觉等方面的异常，综合判断是否为多发腔隙性脑梗塞。
四、预防与治疗原则
1.预防方面
生活方式调整
对于不同年龄人群：中老年人应保持健康的生活方式，如合理饮食，建议采用低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物等。适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，每周至少运动3-5次，每次30分钟以上。控制体重，将体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m2之间。
对于有基础疾病的人群：高血压患者应积极控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，应将血压控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标。高脂血症患者要控制血脂水平，必要时使用降脂药物。
特殊人群注意事项：女性绝经后要关注自身血压、血脂等情况，适当增加健康体检的频率。有家族史的人群，更应加强健康管理，定期进行脑部相关检查的筛查。
2.治疗方面
主要是针对基础疾病的治疗，如控制高血压、高血糖、高脂血症等。同时，要注意改善脑循环，可使用一些改善脑血流的药物，但具体药物的使用需在医生指导下进行。对于有神经系统症状的患者，还需要进行康复治疗，如在病情稳定后，尽早进行肢体功能、语言功能等方面的康复训练，以促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。例如，通过康复训练帮助患者恢复肢体的运动功能，改善行走能力等。
