继发性高血压是由确定疾病或病因引起，约占高血压患者5%-10%，常见病因有肾性疾病（肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄等）、内分泌性疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（主动脉缩窄等），诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查，与病因不明、需长期降压治疗的原发性高血压不同，不同人群中两者发病比例和特点有差异。
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压患者的5%-10%。与原发性高血压不同，继发性高血压有明确的原发疾病，去除病因后，血压可恢复正常。
二、常见病因及相关情况
（一）肾性疾病
1.肾小球肾炎
多见于青少年，发病前多有链球菌等感染史。由于肾小球滤过功能下降，水钠潴留，导致血容量增加，进而引起血压升高。不同年龄阶段的患者，其感染后的病理生理过程可能因自身免疫状态等因素有所不同，儿童患者可能在感染后更易出现免疫复合物沉积在肾小球，引发炎症反应，影响肾功能和血压调节。
2.多囊肾
为遗传性疾病，双侧肾脏出现多个囊肿，随着囊肿增大，会压迫肾实质，导致肾缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使血压升高。不同年龄段的患者，多囊肾的进展速度可能不同，儿童时期可能囊肿较小，对肾功能影响相对较小，但随着年龄增长，囊肿逐渐增大，对血压的影响会逐渐显现。
3.肾动脉狭窄
可由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等引起。肾动脉狭窄使肾脏灌注减少，刺激肾脏分泌肾素，过多的肾素会促使血管紧张素Ⅱ生成增加，血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，导致血压升高。在老年人群中，动脉粥样硬化是肾动脉狭窄的常见原因，而年轻女性中纤维肌性发育不良相对多见，不同年龄和性别的患者，其肾动脉狭窄的病因分布不同，进而影响血压升高的机制和治疗选择。
（二）内分泌性疾病
1.原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质分泌过多醛固酮，醛固酮作用于远端肾小管，促进钠重吸收和钾排泄，导致钠潴留、血容量增加，引起血压升高，并伴有低血钾。各年龄段均可发病，女性发病率相对略高，不同年龄和性别的患者，其临床表现可能有所差异，年轻患者可能低血钾表现相对明显，而老年患者可能更易出现高血压相关的靶器官损害。
2.嗜铬细胞瘤
起源于肾上腺髓质或交感神经系统的嗜铬细胞，间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，还可伴有头痛、心悸、多汗等症状。任何年龄均可发病，儿童患者相对少见，但一旦发病，病情可能较为凶险，不同年龄的患者，其肿瘤的生物学行为可能不同，儿童嗜铬细胞瘤多为良性，但也需引起重视。
（三）心血管疾病
1.主动脉缩窄
主动脉局限性狭窄，导致狭窄近端血压升高，远端血压降低。多见于儿童和青少年，由于主动脉发育异常引起，不同年龄的患者，主动脉缩窄的程度和对血流动力学的影响不同，儿童患者可能在生长发育过程中，狭窄对血压的影响会逐渐加重。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的发病年龄、血压升高的情况、有无相关疾病的家族史、既往感染史等。例如，对于青少年高血压患者，要重点询问是否有肾小球肾炎等肾脏疾病的前驱感染史；对于有阵发性血压升高伴头痛、心悸等症状的患者，要考虑嗜铬细胞瘤的可能。
（二）体格检查
测量四肢血压，若双上肢血压与双下肢血压差异较大，要考虑主动脉缩窄等可能。检查腹部有无血管杂音，肾动脉狭窄患者可能在上腹部或背部听到血管杂音。
（三）实验室检查
检测血钾、血醛固酮、肾素活性等，有助于原发性醛固酮增多症的诊断。测定24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物，对嗜铬细胞瘤有诊断价值。
（四）影像学检查
超声、CT、MRI等影像学检查可帮助发现肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等病变。例如，肾动脉超声可初步筛查肾动脉狭窄，CT或MRI有助于明确肾上腺肿瘤的情况。
四、与原发性高血压的区别
原发性高血压病因尚不明确，多与遗传、环境等多种因素有关，通常起病缓慢，血压呈持续性升高，需长期降压治疗来控制血压，预防靶器官损害。而继发性高血压有明确病因，去除病因后血压可改善，治疗上以针对原发疾病为主。不同年龄、性别和生活方式的人群，原发性高血压和继发性高血压的发病比例和特点有所不同，例如年轻人群中继发性高血压相对更需重视排查，而老年人群中原发性高血压更为常见，但也不能忽视继发性高血压的可能。
