急性肾衰竭是突发肾功能急剧下降的临床综合征，分肾前性、肾性、肾后性病因，临床表现有少尿或无尿期、多尿期、恢复期，诊断靠病史采集、实验室及影像学检查，治疗需去除病因、维持内环境稳定、肾脏替代治疗。
一、定义
急性肾衰竭是一种突发的肾功能急剧下降的临床综合征，通常在数小时至数天内发生肾功能减退，导致体内代谢废物蓄积，水电解质和酸碱平衡紊乱。
二、病因分类
1.肾前性
病因：主要是由于肾灌注不足引起，常见于血容量不足，如大量失血、严重呕吐腹泻、大量出汗等；心输出量减少，如心力衰竭、心肌梗死等；外周血管扩张，如过敏反应等情况。例如，严重外伤导致大量失血，可使肾脏血流灌注减少，从而引发肾前性急性肾衰竭。对于老年人，本身心功能可能相对较弱，若发生腹泻等导致血容量不足，更容易出现肾前性急性肾衰竭。
2.肾性
病因：涉及肾实质损伤，包括肾小球、肾小管、肾间质等病变。肾小球疾病如急进性肾小球肾炎，其发病与免疫炎症反应有关，会快速破坏肾小球结构和功能；肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，常见于缺血、肾毒性物质损伤，如使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）、接触重金属、大面积横纹肌溶解等。对于儿童，使用某些抗生素时需特别谨慎，因为其肾脏对药物的代谢和排泄功能尚未发育完善，更容易因肾毒性药物导致肾性急性肾衰竭。
3.肾后性
病因：是由于尿路梗阻引起，常见于双侧尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄、膀胱肿瘤等。例如，老年男性前列腺增生可能逐渐加重，导致尿路梗阻，尿液排出受阻，进而引起肾后性急性肾衰竭。对于有泌尿系统基础疾病的人群，如长期患有尿路结石的患者，需密切关注病情变化，防止梗阻情况加重引发急性肾衰竭。
三、临床表现
1.少尿或无尿期
尿量变化：24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。此期由于肾小球滤过率下降，尿液生成减少。
电解质紊乱：可出现高钾血症，因为肾脏排钾减少，而机体代谢产生钾离子，高钾血症可导致心律失常，严重时危及生命；还可出现低钠血症，由于水潴留导致稀释性低钠血症；高磷血症、低钙血症等也较常见。
代谢性酸中毒：体内酸性代谢产物排出减少，导致酸中毒，表现为呼吸深快等。
2.多尿期
尿量变化：当肾功能逐渐恢复时，尿量开始增多，可由少尿期的少尿逐渐增加至每日尿量超过400ml进入多尿期，随后尿量可进一步增多，每日可达3000-5000ml甚至更多。
电解质紊乱：此期可出现低钾血症、低钠血症等，因为大量尿液排出，可带出大量电解质。
3.恢复期
肾功能逐渐恢复正常，尿量恢复正常，血生化指标逐渐恢复正常，但部分患者可能仍有乏力等表现，需要一段时间来完全恢复体力和肾功能。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的发病前情况，如是否有失血、感染、使用肾毒性药物等情况。对于儿童，要询问母亲孕期情况、出生时情况等，了解是否存在可能导致肾损伤的先天性因素。
2.实验室检查
肾功能指标：血肌酐、尿素氮升高，血肌酐每日上升超过44.2μmol/L，尿素氮每日上升超过3.6mmol/L。
尿液检查：肾前性急性肾衰竭时，尿比重升高，尿渗透压升高，尿钠浓度降低；肾性急性肾衰竭时，尿比重降低，尿渗透压降低，尿钠浓度升高；肾后性急性肾衰竭时，可出现血尿、蛋白尿等，超声等检查可发现尿路梗阻征象。
3.影像学检查：如超声检查可了解肾脏大小、尿路有无梗阻等情况；CT检查对于诊断尿路结石、肾脏血管病变等有重要价值。
五、治疗原则
1.去除病因
对于肾前性急性肾衰竭，需积极补充血容量，如快速补液、输血等；对于心输出量减少的情况，需治疗心脏疾病，改善心功能；对于肾后性急性肾衰竭，需解除尿路梗阻，如通过手术取出结石、解除前列腺增生梗阻等。
2.维持内环境稳定
纠正高钾血症：可使用钙剂（如葡萄糖酸钙）对抗钾离子对心脏的毒性，使用碳酸氢钠纠正酸中毒以促进钾离子向细胞内转移，使用葡萄糖胰岛素溶液促进钾离子进入细胞内等。
控制液体入量：根据患者的尿量、不显性失水等情况，严格控制液体入量，防止水潴留加重水肿、肺水肿等。
3.肾脏替代治疗
当患者出现严重高钾血症、严重酸中毒、容量负荷过重经药物治疗无效等情况时，需进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。对于儿童患者，由于其血管较细等特点，在选择肾脏替代治疗方式时需更加谨慎，要考虑患儿的耐受性等情况。
