乳腺炎包括哺乳期和非哺乳期，哺乳期多因乳汁淤积伴细菌感染，非哺乳期与自身免疫等有关；浆细胞性乳腺炎是乳腺慢性炎症，与导管扩张等有关。临床表现上哺乳期乳腺炎产后1-2月多见红、肿、热、痛等，非哺乳期不典型，浆细胞性乳腺炎病程长、反复发作；影像学检查各有特点；治疗上哺乳期乳腺炎早期非手术，形成脓肿手术，非哺乳期乳腺炎复杂，浆细胞性乳腺炎急性期抗生素效果有限，手术是主要手段，不同类型及患者需综合考虑相关情况。
一、定义与发病机制
乳腺炎
多为哺乳期女性常见疾病，主要是由于乳汁淤积，加上细菌入侵感染引起。例如金黄色葡萄球菌等细菌可经乳头破损处侵入乳腺组织，引发炎症反应。哺乳期女性因为哺乳姿势不当、乳头皲裂等原因容易出现乳汁淤积，进而诱发乳腺炎，不同年龄的哺乳期女性都可能患病，性别上主要见于女性。
非哺乳期乳腺炎相对少见，但其发病机制与哺乳期有所不同，可能与自身免疫、导管上皮异常等因素有关，但具体机制尚在研究中。
浆细胞性乳腺炎
也称为导管扩张症，是一种复杂的乳腺慢性炎症，发病机制主要与乳腺导管扩张、导管内脂质分泌物刺激周围组织引起的炎症反应有关。目前认为可能与乳腺导管排泄障碍、激素水平变化等因素相关，各年龄阶段均可发病，女性多见。
二、临床表现
乳腺炎
哺乳期乳腺炎：通常在产后1-2个月常见，患者乳房会出现红、肿、热、痛等症状，局部可触及硬块，同时可能伴有发热、寒战等全身症状，体温可升高至38-40℃左右，随着炎症进展，脓肿形成时可触及波动感。不同年龄段哺乳期女性表现类似，但年轻哺乳期女性可能因对疾病认识不足，就医不及时导致病情加重。
非哺乳期乳腺炎：症状相对不典型，可能表现为乳房肿块、乳头溢液（多为浆液性或脓性）、乳房疼痛等，肿块可位于乳晕区或乳腺其他部位，肿块边界可能不清，与皮肤有一定粘连，但一般全身症状相对较轻，体温多无明显升高或仅有低热。
浆细胞性乳腺炎
病程较长，反复发作。早期可能表现为乳头内陷、乳头溢液（溢液颜色多样，可为浆液性、血性或脓性），乳房可出现肿块，肿块质地较硬，边界不清，与皮肤有粘连，可伴有乳房疼痛，部分患者可出现乳晕周围皮肤红肿，类似炎症表现，但红肿范围相对局限，随着病情进展，肿块可能破溃形成窦道，窦道长期不愈合，反复发作。各年龄阶段女性均可出现，但多见于30-40岁的女性。
三、影像学检查
乳腺炎
哺乳期乳腺炎：超声检查可见乳房内低回声区，边界不清，内部回声不均匀，可有脓肿形成时的无回声区，彩色多普勒超声显示血流信号丰富。X线钼靶检查早期可能无明显特异性改变，脓肿形成时可见片状致密影。不同年龄哺乳期女性超声表现类似，通过超声检查可较好地评估病变范围及有无脓肿等情况。
非哺乳期乳腺炎：超声检查可发现乳腺导管扩张、肿块及周围组织炎症表现，磁共振成像（MRI）检查对于非哺乳期乳腺炎的诊断有一定价值，能更清晰地显示病变范围、与周围组织的关系等，有助于鉴别诊断。
浆细胞性乳腺炎
超声检查可见导管扩张，呈囊状或管状无回声区，周围组织可有炎性改变，形成肿块时边界不清，内部回声不均匀。MRI检查可显示导管扩张的范围以及周围组织的炎症情况，对于判断病变的严重程度和制定治疗方案有重要意义。
四、治疗原则
乳腺炎
哺乳期乳腺炎：早期主要以非手术治疗为主，包括排空乳汁（可通过哺乳或吸奶器）、局部热敷（每次15-20分钟，每天3-4次）、抗生素治疗（根据药敏试验选择合适抗生素，如青霉素类等，哺乳期使用抗生素需考虑对婴儿的影响，选择相对安全的药物）。如果形成脓肿则需要手术切开引流，手术时要注意避免损伤乳管，影响哺乳功能，不同年龄哺乳期女性治疗时需考虑其哺乳需求及身体恢复情况。
非哺乳期乳腺炎：治疗较为复杂，对于早期肿块较小的情况，可试用抗生素治疗，但效果可能不佳；对于肿块较大、反复发作或形成窦道的情况，多需要手术治疗，手术方式根据病变范围选择，如乳腺区段切除术等，手术时要尽量完整切除病变组织，减少复发。
浆细胞性乳腺炎
急性期可使用抗生素控制炎症，但往往效果有限；手术是主要的治疗手段，根据病情选择合适的手术方式，如肿块切除、乳腺导管切除术等，手术要彻底清除病变导管及周围炎症组织，防止复发。在手术前后要注意预防感染，对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复情况需综合评估，女性患者要考虑对乳房外观及功能的影响。
