高血压导致肾功能衰竭需多方面防治，要严格控制血压至目标范围，合理选药，ACEI、ARB有保护肾功能作用，老年、女性等用药需特殊考虑；积极控制糖尿病（糖化血红蛋白控制在7%以下）、高脂血症（用他汀类等降脂）；定期监测肾功能，每3-6个月查相关指标；避免摄入和使用肾毒性物质，如非甾体类抗炎药、含马兜铃酸中草药等，不同年龄患者需注意相应防治细节。
一、严格控制血压水平
高血压是导致肾功能衰竭的重要危险因素，将血压控制在目标范围内至关重要。一般来说，高血压患者应将血压控制在130/80mmHg以下。对于合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者，血压控制目标可能更严格，需低于130/80mmHg。多项临床研究表明，长期良好的血压控制可显著降低肾功能衰竭的发生风险。例如，一些大型临床试验显示，积极降压治疗使高血压患者肾功能恶化的风险降低了30%-50%。不同年龄、性别的高血压患者都应遵循这一血压控制原则，老年高血压患者同样需要将血压控制在合理范围，但要注意避免降压过快过低，以免影响重要脏器灌注。生活方式对血压控制有重要影响，高血压患者应保持低盐饮食，每日盐摄入量应限制在6g以下，同时增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜水果。适度运动也有助于血压控制，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。
二、合理选择药物
在降压药物的选择上，某些降压药物具有保护肾功能的作用。例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）不仅能降压，还可通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压，减少尿蛋白，从而延缓肾功能恶化。对于不同年龄和性别的患者，药物选择需谨慎考虑。老年患者可能存在肝肾功能减退，用药时要注意药物的代谢和排泄情况，避免选择经肝肾严重代谢排泄的药物。女性患者在某些特殊时期，如妊娠期，用药需格外谨慎，而ARB类药物在妊娠期的安全性相对需要进一步评估，ACEI则绝对禁忌用于妊娠期。有糖尿病病史的高血压患者，使用ACEI或ARB类药物更能兼顾降压和保护肾功能，但用药过程中需密切监测血钾和肾功能。
三、积极控制其他合并症
1.糖尿病：若高血压患者合并糖尿病，高血糖会加重肾损害。因此，要严格控制血糖水平，使糖化血红蛋白控制在7%以下（可根据患者具体情况适当调整）。通过饮食控制、运动和合理的降糖药物治疗来实现血糖达标。多项研究显示，良好的血糖控制可减少糖尿病肾病患者肾功能衰竭的发生风险。不同年龄的糖尿病患者，血糖控制目标略有差异，老年糖尿病患者血糖控制不宜过于严格，避免发生低血糖等不良反应。
2.高脂血症：高脂血症也是影响肾功能的因素之一，高胆固醇和高甘油三酯血症可促进动脉粥样硬化，影响肾脏血液供应。高血压患者合并高脂血症时，应通过低脂饮食、增加运动以及必要时使用降脂药物来控制血脂水平。例如，他汀类药物是常用的降脂药物，可降低低密度脂蛋白胆固醇水平，同时具有一定的抗炎和保护血管内皮功能的作用，对肾脏也有一定的保护作用，但使用他汀类药物时需监测肝功能等指标。
四、定期监测肾功能
高血压患者应定期监测肾功能，包括血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白等指标。一般建议每3-6个月检测一次肾功能相关指标。通过定期监测，可以早期发现肾功能的变化，及时调整治疗方案。对于有高危因素的患者，如合并糖尿病、长期高血压控制不佳等，监测频率应适当增加。不同年龄的患者，监测肾功能的频率可根据个体情况调整，老年患者由于肾功能生理性减退，更需密切关注肾功能变化。女性患者在一些特殊情况下，如妊娠相关高血压，更要加强肾功能监测，以便及时发现可能出现的肾功能损害问题并采取相应措施。
五、避免肾毒性物质的摄入和使用
高血压患者应避免摄入肾毒性物质，如滥用非甾体类抗炎药（NSAIDs），这类药物可抑制前列腺素合成，减少肾血流量，增加肾功能损害的风险。如果因病情需要使用NSAIDs，应在医生指导下谨慎使用，并密切监测肾功能。同时，要避免大量摄入含马兜铃酸等肾毒性成分的中草药，一些含有马兜铃酸的中药可能导致急性肾小管坏死等严重肾损害。对于有基础肾脏疾病的高血压患者，更要严格避免接触肾毒性物质，以保护剩余肾功能。不同年龄的患者对肾毒性物质的耐受和反应不同，老年患者肾功能储备下降，更易受到肾毒性物质的损害，因此在用药和日常生活中需格外注意避免接触肾毒性物质。
