乳腺炎分为哺乳期和非哺乳期，哺乳期因乳汁淤积、细菌入侵致病，表现为初期胀痛、进展期可形成脓肿等，非哺乳期与自身免疫、导管排泄障碍、微生物感染等有关，有肿块型、脓肿型、瘘管型等表现，诊断分别依据体格检查、实验室及影像学检查等，治疗哺乳期非手术早期可继续哺乳、用抗生素，后期手术引流，非哺乳期用药物或手术，预防哺乳期要孕期清洁乳头、哺乳期保持乳头清洁等，非哺乳期要保持导管通畅、增强免疫力等。
一、定义
乳腺炎是指乳腺组织的炎症，可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎多发生于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇；非哺乳期乳腺炎可发生于各年龄段女性。
二、病因
（一）哺乳期乳腺炎
1.乳汁淤积：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳，或婴儿吸乳少、乳汁过多等，导致乳汁不能完全排空，淤积在乳腺内，为细菌繁殖提供良好条件。
2.细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头入睡或婴儿患有口腔炎，细菌可直接侵入乳腺管，上行至腺小叶引发感染。金黄色葡萄球菌是主要的致病菌。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.自身免疫因素：部分非哺乳期乳腺炎与自身免疫反应有关，机体免疫系统错误地攻击乳腺组织，导致炎症发生。
2.导管排泄障碍：乳腺导管扩张、堵塞等，引起导管内的分泌物刺激周围组织，引发炎症反应。
3.微生物感染：除了细菌感染外，一些非结核分枝杆菌等特殊病原体感染也可能导致非哺乳期乳腺炎。
三、临床表现
（一）哺乳期乳腺炎
1.初期：乳房胀痛，局部皮温升高、压痛，出现边界不清的硬结，常有寒战、高热、脉搏加快等全身症状，白细胞计数可明显升高。
2.进展期：炎症继续发展，症状加重，硬结逐渐增大，疼痛呈搏动性，可形成脓肿，脓肿可向外破溃，或向乳腺后疏松组织破溃形成乳房后脓肿。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.肿块型：乳房内可触及肿块，肿块边界不清，与皮肤可有粘连，可有压痛，部分患者可伴有乳头溢液。
2.脓肿型：肿块逐渐增大，中央出现化脓、破溃，形成脓肿，脓肿周围组织炎症反应明显。
3.瘘管型：脓肿破溃后形成经久不愈的瘘管，瘘管周围皮肤反复出现红肿、疼痛、破溃等表现。
四、诊断
（一）哺乳期乳腺炎
1.体格检查：乳房局部有红、肿、热、痛等表现，可触及肿块，腋窝淋巴结可肿大、压痛。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞及中性粒细胞计数升高。
3.影像学检查：超声检查可发现乳腺内的炎性肿块或脓肿，表现为低回声区或混合回声区。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.体格检查：乳房肿块的特点，结合乳头溢液等表现进行初步判断。
2.实验室检查：血常规检查可能有白细胞轻度升高或正常，炎症相关指标如C反应蛋白等可升高。
3.影像学检查：乳腺超声、磁共振成像（MRI）等有助于明确肿块的位置、范围及与周围组织的关系。
4.病理检查：通过穿刺活检或手术切除肿块进行病理检查，是明确诊断的金标准，可鉴别炎症的性质及排除恶性病变。
五、治疗
（一）哺乳期乳腺炎
1.非手术治疗：
早期炎症较轻时，可继续哺乳，采取正确的哺乳方法，排空乳汁，可用热敷促进血液循环，缓解症状。
应用抗生素治疗，根据病情可选用青霉素类等对婴儿影响较小的抗生素。
2.手术治疗：形成脓肿后应及时切开引流，切开引流时应注意选择合适的切口，以保证引流通畅。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.药物治疗：根据不同的病因和病情，可能使用抗生素（如针对细菌感染）、免疫调节药物等进行治疗。
2.手术治疗：对于肿块较大、脓肿形成或瘘管形成的患者，可能需要进行手术治疗，如肿块切除术、脓肿切开引流术、瘘管切除术等。手术应尽量完整切除病变组织，减少复发的可能。
六、预防措施
（一）哺乳期乳腺炎
1.孕期：定期清洗乳头，纠正乳头内陷等问题，可通过轻柔按摩等方法使乳头突出。
2.哺乳期：保持乳头清洁，哺乳前后用温水清洗乳头；养成良好的哺乳习惯，定时哺乳，每次哺乳尽量将乳汁排空，可使用吸奶器辅助排空乳汁；注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.保持乳腺导管通畅：注意乳腺的保健，避免乳腺导管受到损伤或堵塞。
2.增强机体免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，保证充足睡眠，以提高机体免疫力，减少感染及自身免疫相关疾病的发生风险。
3.及时治疗相关疾病：如乳腺导管扩张等疾病应及时就医治疗，防止病情进展引发乳腺炎。
