肾病诊断涉及病史采集（考虑年龄性别、生活方式、既往病史等）、体格检查（关注一般状况及肾脏相关体征）、实验室检查（尿液、血液检查等）、影像学检查（超声、CT及MRI）及肾活检病理检查（有适应证和禁忌证），各环节从不同方面为肾病诊断提供依据。
一、病史采集
年龄与性别因素：不同年龄段和性别的肾病患者可能有不同的常见病因。例如，儿童肾病综合征中，微小病变型肾病较为常见；而中老年患者原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病等相对多见，女性患者还需考虑狼疮性肾炎等与自身免疫相关的肾病。
生活方式相关：询问患者的饮水情况、是否有长期高蛋白饮食、是否长期接触肾毒性物质（如某些药物、重金属等）、是否有过度劳累等情况。长期高蛋白饮食可能加重肾脏负担，某些药物如氨基糖苷类抗生素等具有肾毒性。
病史方面：了解患者既往是否有高血压、糖尿病、过敏性紫癜、乙型肝炎等病史，这些疾病都可能继发肾脏损害。如糖尿病患者病程较长时易并发糖尿病肾病；过敏性紫癜患者在病程中可能出现紫癜性肾炎等。
二、体格检查
一般状况：观察患者的营养状况，肾病患者可能出现营养不良，表现为消瘦等。检查血压，高血压是肾病常见的临床表现之一，也是加重肾病进展的重要因素。
肾脏相关体征：触诊肾脏，了解肾脏的大小、质地等。正常肾脏一般不易触及，若肾脏增大可能见于多囊肾、急性肾小球肾炎等；肾脏质地变硬可能见于慢性肾小球肾炎等。叩诊肾脏区域，了解是否有叩击痛，肾脏病变时可能出现肾区叩击痛。
三、实验室检查
尿液检查
尿常规：是肾病诊断的基础检查。观察尿蛋白、红细胞、白细胞、管型等情况。尿蛋白阳性提示可能存在肾小球或肾小管-间质病变；尿中出现多形性红细胞提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎等；白细胞增多伴细菌尿提示尿路感染相关肾病；管型尿如红细胞管型常见于肾小球肾炎，颗粒管型可见于各种肾小球疾病及肾小管损伤等。
24小时尿蛋白定量：准确评估患者的尿蛋白排泄情况。正常24小时尿蛋白定量小于150mg，超过150mg则为蛋白尿，定量结果可帮助判断肾病的严重程度，如大量蛋白尿（>3.5g/24h）常见于肾病综合征等。
尿沉渣镜检：进一步观察尿液中有形成分的形态等，辅助诊断肾病的类型。
血液检查
肾功能检查：包括血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）等。Scr和BUN是反映肾小球滤过功能的常用指标，但易受肌肉量、饮食等因素影响。eGFR能更准确地评估肾小球滤过功能，对于早期肾病的诊断及病情评估有重要意义。例如，eGFR下降提示肾功能受损。
血清白蛋白：肾病综合征患者常出现低白蛋白血症，血清白蛋白水平降低可作为诊断肾病综合征的重要依据之一。
电解质及酸碱平衡：了解患者是否存在电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症等）及酸碱平衡失调，肾病患者由于肾脏对电解质和酸碱平衡的调节功能障碍，易出现这些异常。如慢性肾衰竭患者常伴有代谢性酸中毒等。
自身抗体检测：对于考虑自身免疫性肾病的患者，如系统性红斑狼疮相关的狼疮性肾炎，需要检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体；对于血管炎相关肾病，可能需要检测抗中性粒细胞胞浆抗体等。
四、影像学检查
超声检查：
肾脏超声：可以观察肾脏的大小、形态、结构等。如多囊肾患者肾脏内可见多个大小不等的囊肿；慢性肾小球肾炎患者肾脏可能缩小、实质回声增强等。超声检查还可了解肾脏血流情况，对于肾动脉狭窄等血管性肾病的诊断有一定帮助。
CT及MRI检查：对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤、先天性肾脏畸形等，CT或MRI检查可以提供更详细的解剖结构信息，有助于明确诊断。例如，CT平扫及增强扫描可以清晰显示肾脏肿瘤的大小、位置、血供等情况。
五、肾活检病理检查
适应证：对于不明原因的肾小球疾病、肾病综合征病因不明确、急进性肾炎综合征、持续性无症状性血尿和（或）蛋白尿等情况，肾活检病理检查是明确诊断、指导治疗及判断预后的重要手段。例如，通过肾活检可以明确肾小球肾炎的具体病理类型，是微小病变型、系膜增生性肾炎还是膜性肾病等，不同的病理类型治疗方案和预后不同。
禁忌证：严重出血倾向、重度高血压未控制、孤立肾、肾萎缩等情况一般不宜行肾活检。在进行肾活检前，需要充分评估患者的病情，权衡利弊。对于儿童患者，进行肾活检时要特别谨慎，需在充分告知家长风险和必要性后，在具备丰富经验的医疗机构进行操作，以最大程度保障患儿安全。
