肾萎缩是肾脏体积缩小、功能减退的病理状态，常见病因有慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、肾动脉狭窄、先天性肾发育不全等，临床表现有肾功能减退相关表现和原发病相关表现，诊断方法包括影像学检查（超声、CT）和肾功能检查，治疗原则是治疗原发病和保护残余肾功能，不同人群需个体化处理以保护肾功能、提高生活质量。
导致肾萎缩的常见病因
慢性肾小球肾炎：这是一种免疫介导的炎症性疾病，长期的炎症反应会逐渐破坏肾小球和肾小管等肾单位。例如，在儿童中，一些链球菌感染后可能引发急性肾小球肾炎，如果治疗不彻底或病情迁延不愈，有可能发展为慢性肾小球肾炎，进而导致肾萎缩。对于儿童患者，由于其免疫系统和肾脏的发育尚未完全成熟，慢性肾小球肾炎对肾脏的损害可能进展相对较快，需要密切监测肾功能。
高血压肾损害：长期高血压会使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，进而影响肾脏的血液供应和正常结构与功能。在老年人群中，高血压的患病率较高，若血压控制不佳，更容易出现高血压肾损害导致肾萎缩。老年患者本身各器官功能衰退，肾脏对血压变化的调节能力下降，所以更要注重血压的平稳控制。
肾动脉狭窄：肾动脉狭窄会使肾脏血供减少，引起肾脏缺血性萎缩。比如动脉粥样硬化是导致肾动脉狭窄的常见原因之一，多见于中老年人，由于动脉粥样硬化斑块形成，阻塞肾动脉，影响肾脏的血液灌注。而年轻人可能因先天性肾动脉发育异常等原因导致肾动脉狭窄。
先天性肾发育不全：胎儿在发育过程中肾脏发育异常，出生后肾脏体积就比正常偏小，功能也可能存在一定缺陷。这种情况在出生时就可通过超声等检查发现，对于先天性肾发育不全的患儿，需要长期关注其肾功能变化，因为单个肾脏的代偿能力有限，随着年龄增长，可能更容易出现肾功能不全等问题。
肾萎缩的临床表现
肾功能减退相关表现：患者可能出现尿量减少或增多的情况，早期可能尿量无明显变化，但随着肾萎缩进展，肾小球滤过率下降，会出现少尿。同时，可能有代谢产物潴留的表现，如恶心、呕吐等消化系统症状。对于儿童患者，可能会影响生长发育，表现为身高、体重增长缓慢等。因为肾脏功能减退会影响体内营养物质的代谢和一些激素的调节，进而影响儿童的生长发育。
原发病相关表现：如果是慢性肾小球肾炎引起的肾萎缩，可能伴有蛋白尿、血尿等表现；高血压肾损害导致的肾萎缩，患者多有长期高血压病史；肾动脉狭窄引起的肾萎缩，可能在腹部听到血管杂音等。
肾萎缩的诊断方法
影像学检查
超声检查：是常用的筛查方法，可以测量肾脏的大小、皮质厚度等。通过超声能初步判断肾脏是否存在萎缩以及萎缩的程度。例如，正常肾脏皮质厚度较均匀，当肾萎缩时，皮质变薄，肾脏体积缩小。对于儿童患者，超声检查相对无创，可多次复查监测肾脏变化。
CT检查：能更准确地测量肾脏的体积，还可以观察肾脏的形态、结构以及有无占位性病变等。通过CT的断层扫描，可以清晰看到肾脏的内部结构，对于诊断肾萎缩并查找病因有重要价值。
肾功能检查：包括肾小球滤过率（GFR）、血肌酐、尿素氮等指标。血肌酐升高、尿素氮升高通常提示肾功能受损，而GFR的降低是肾功能减退的重要指标。例如，血肌酐正常范围男性约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L，当血肌酐超过正常范围时，往往意味着肾功能已经受到一定程度的损害，需要进一步排查肾萎缩等病因。
肾萎缩的治疗原则
治疗原发病：如果是慢性肾小球肾炎，需要根据病情采取相应的治疗，如控制蛋白尿等；对于高血压肾损害，要积极控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议高血压患者血压控制在130/80mmHg以下，但要根据患者具体情况调整）；肾动脉狭窄引起的肾萎缩，可根据狭窄的程度采取介入治疗或手术治疗以改善肾脏血供。
保护残余肾功能：避免使用肾毒性药物，如某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素）、非甾体类抗炎药等。对于儿童患者，由于其肾脏对药物的代谢和排泄功能尚未完善，更要严格避免使用肾毒性药物，选择对肾脏影响小的药物进行治疗。同时，要注意维持水电解质平衡，合理饮食，限制蛋白质的过量摄入，以优质低蛋白饮食为主，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，减轻肾脏的负担。
肾萎缩是一种较为严重的肾脏病理状态，需要及时明确病因并采取相应的治疗措施，不同人群（如儿童、老年人等）在诊断和治疗过程中需要根据各自的特点进行个体化的处理，以最大程度地保护肾功能，提高患者的生活质量。
